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螺旋CT胆囊癌诊断中应用与价值 　　【中图分类号】R735.8 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2012）10-0301-01 　　【摘要】 目的：探讨胆囊癌的螺旋CT表现及临床诊断价值极其分型。方法：回顾18例经手术证实的胆囊癌患者的螺旋CT表现。结果：胆囊癌呈软组织肿块型8例，弥漫增厚型5例，腔内结节型5例。结论：所有24例胆囊癌在连续层面容积扫描在一次屏气下完成，可以避免漏层和漏检，对发现小的病灶如局部胆囊壁的增厚、壁结节、腔内小的肿块均有帮助，提高确诊率。 　　【关键词】胆囊癌：螺旋CT 　　胆囊癌是胆道最常见的恶性病变，女性发病多于男性，90%的患者发病年龄超过50岁，早期可无特异性症状，一些患者行胆囊切除手术后经病理检查意外发现胆囊癌。早期诊断是提高疗效的关键。CT检查显示胆囊壁增厚不均匀，腔内有位置及形态固定的肿物；或能看到肝转移或淋巴结肿大1。选取临床2009年～2011的收治的胆囊癌患者18例的螺旋CT表现分析如下。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 本组收治的18例胆囊癌患者，其中男6例，女12例；年龄41-75岁，其中50岁以上患者16例。均行螺旋CT平扫及动态增强扫描。 　　1.2 方法 螺旋CT扫描前需做胃肠道准备，方法同常规CT扫描，现在多主张使用水对比剂。病人空腹，检查前10～20min口服清水1 000～1 200ml。平扫常规层厚10mm，螺距1.5，重点部位3～5mm层厚，螺距1.2～1.5。对于平扫不能明确病变性质者，需行螺旋CT增强扫描，一般周围静脉注射造影剂80～120ml，速率2～3ml/s。层厚和扫描的延迟时间可视病变的具体情况而定。病变大或较明确者，在注射造影剂开始后60～70s行常规扫描；病变小或不明确者，采用螺旋CT动脉期、门脉期或加延迟期扫描。病变区应采用3～5mm薄层，其他部位改用10mm层厚，螺距1.2。对直径2。临床上常见于中老年女性，早期以胆石症表现为主，进展期则出现右上腹持续性疼痛、黄疸、消瘦、腹水、上腹部包块等征象。合并胆囊炎可有发热、恶心、呕吐等。由于胆囊癌无特征性的临床表现和放射学特征，目前为止尚未发现胆囊癌特异的肿瘤标志物，其早期征象又常被胆石病及其并发症所掩盖。除了首次发作的急性胆囊炎便得以确诊外，一般情??根据临床表现来做到早期诊断非常困难。因而，无症状早诊显得甚为重要。而要做到此点，必须对高危人群密切随访，如静止性胆囊结石、胆囊息肉、胆囊腺肌增生病等病人，必要时积极治疗以预防胆囊癌。手术前的诊断较困难，术前能确诊的病例较少，早期病例的突出表现是胆囊结石有关的临床和放射学征象，对临床上高度怀疑胆囊癌的晚期病例，结合新的影像学技术能够在术前确诊。术前确诊对治疗有重要意义，CT扫描受肿瘤大小及周围脏器对比度的影响，其对胆囊癌的敏感性仅为50%，对早期胆囊癌的诊断不及超声及EUS敏感。原发性胆囊癌根据CT表现分为：腔内型、厚壁型、肿块型。 　　CT典型表现为胆囊壁不规则增厚或胆囊窝内软组织占位，常侵犯邻近肝实质或发生转移，诊断不难。胆囊窝内未发现正常胆囊时除想到胆囊切除或胆囊异位、缺如外，应考虑到胆囊癌的可能，特别是有软组织肿块时应增强扫描，做进一步检查。胆囊壁均匀增厚的病例需与慢性胆囊炎鉴别，后者增厚的胆囊壁周围可出现低密度水肿带，腔内光滑且无侵犯或转移征象。有时胆囊癌侵犯肝脏或胆囊腔完全闭塞时，则需做增强扫描检查，并与肝脏占位鉴别。螺旋CT较常规CT有一定的优势，连续层面容积扫描在一次屏气下完成，可以避免漏层和漏检，对发现小的病灶如局部胆囊壁的增厚、壁结节、腔内小的肿块均有帮助。螺旋CT的另一突出优点是易于对一个或多个可疑的病灶进行动态增强的观察。过去，胆囊腔内的碎片充满整个胆囊腔或与结石混合形成一个等密度的肿块，常规CT常常难以与肿瘤鉴别，如果合并感染和胆囊管阻塞，良恶性鉴别诊断就更难3。由于螺旋CT可以客观地观察肿块有无血供即有无强化，从而明显提高胆囊区占位的诊断和鉴别诊断能力。胆囊癌形成的腔内肿块在螺旋CT三期扫描中增强较明显，尤其在动脉期。胆囊壁增厚的定性诊断仍然是目前影像学诊断上的一个难点，螺旋CT三期扫描对胆囊壁增厚的良恶性定性价值，经我们初步研究其结果尚不满意。究其原因主要是胆囊炎与胆囊癌往往合并存在，早期胆囊癌造成的胆囊壁增厚与胆囊炎的壁增厚混淆，炎性病变和胆囊癌的强化方式无明显差异。其次，胆囊癌发生在胆囊颈部者易侵及胆囊管造成胆囊管狭窄，诱发急性化脓性胆囊炎，炎症造成的CT表现掩盖了肿瘤病变或混淆了诊断者的视线。 　　胆囊癌的病人常常有长期慢性胆囊炎的病史且多合并胆结石，有些是以胆管阻塞合并急性感染起病的，我们发现这些病人常常可以观察到此征象，因此，晕圈征仅提示胆囊炎的存在，但不能排除隐藏着恶性病变。同样，