实验诊断精品教学（协和医院）多媒体教学备课-尿液2014.pptVIP

红细胞 参 考 值：玻片法：平均0～3/HP 肾小球性血尿：红细胞多形性＞80% （1）大小变化（2）形态变化（3）血红蛋白变化 非肾小球血尿：肾小球以下部位的出血，红细胞大小形态均一。 正常与非正常形态红细胞 临床意义（来源） 肾小球性血尿：肾小球疾病。 非肾小球血尿：结石、肿瘤以及出血性疾病如血友病、DIC等。 临床意义（原因） 1 .泌尿生殖系统疾病：引起血尿最常见的原因。 2.全身性疾病：白血病，ITP，血友病，感染性疾病，心血管疾病，内分泌代谢疾病等。 3.泌尿系统邻近器官疾病：急性阑尾炎，盆腔炎以及其他邻近器官疾病侵犯或刺激泌尿道时。 4.药物毒副作用。 5.其他：过敏性紫癜肾炎，器官移植后等。 白细胞和脓细胞 白细胞：以中性粒细胞为主。 脓细胞：在炎症过程中破坏或死亡的中性粒细胞。 参 考 值：平均0～5/HP 临床意义：见于泌尿系统炎症，如膀胱炎、肾盂肾炎等。 临床意义 急性泌尿系统感染：中性粒细胞 肾移植排异反应：淋巴细胞 抗生素、抗癌药物引起的肾间质炎：淋巴细胞和单核细胞 过敏性炎症：嗜酸性粒细胞 上皮细胞 肾小管上皮细胞：来源于肾小管。 移行上皮细胞：肾盂、输尿管、膀胱以及尿道的大部分。 复层扁平上皮细胞：近尿道外口段。 临床意义 肾小管上皮细胞↑：急性肾小管肾炎、急性肾小管坏死、肾移植术后排斥反应等。 移形上皮细胞↑：可见于肾盂、输尿管、膀胱等处的炎症。 复层扁平上皮细胞↑：见于尿道炎、阴道炎等。 尿管型 管型：是蛋白质和（或）细胞或细胞碎片在肾小管、集合管中凝固而成的圆柱形蛋白聚体。 管型的形成条件：（1）蛋白尿（原尿中的白蛋白和肾小管分泌的T-H蛋白），（2）肾小管有浓缩和酸化能力。（3）具有可供交替使用的肾单位 。 管型的形成 管型的分类与临床意义 细胞管型：细胞体积超过管型的1/3 ①白细胞管型：常见于急性肾盂肾炎、间质性肾炎等。 ②红细胞管型：提示肾单位内有出血，可见于急性肾小球肾炎、慢性肾炎急性发作。 ③上皮细胞管型：常见于肾小管病变如急性肾小管坏死、肾淀粉样变性、重金属、化学物质、药物中毒等。 透明管型与颗粒管型 透明管型：正常人尿中偶可见到，大量出现见于急、慢性肾小球肾炎，肾病，肾淤血，恶性高血压，心力衰竭等。 颗粒管型：可见于肾实质性疾病，提示肾单位内淤滞，如急、慢性肾小球肾炎，肾病，肾动脉硬化等。 蜡样管型与脂肪管型 脂肪管型：为肾小管损伤后上皮细胞脂肪变性所致。可见于慢性肾炎，肾病综合征、中毒性肾病等。 蜡样管型：提示肾小管严重病变，预后差。可见于慢性肾小球肾炎晚期、肾功能不全及肾淀粉样变性时等。 肾衰竭管型：可见于肾功能不全、慢性肾炎晚期等。 尿液有形成分分析 仪器法尿液有形成分分析：容易产生假阳性 手工镜检法：速度慢，精度差 目前多两种方法结合进行尿液检验。 茶水尿常规如何解释？ * * 一、蛋白尿(proteinuria) ：正常人尿液中含有极微量的蛋白质，当尿内蛋白质含量150mg/24h称为蛋白尿。 二、蛋白尿的成因： 1..肾小球毛细血管电荷屏障孔径屏障被破坏 2.肾小管重吸收功能受损 3.血液中小分子量蛋白与阳性电荷蛋白增加 4.组织性蛋白增加 5.生理性原因 原因：血浆中出现异常增多的小分子量蛋白。 特点：异常的小分子（〈4.5万，不完整异常蛋白Fab段）。 临床意义：（1）急性血管内溶血 （2）急性肌肉损伤 （3）浆细胞病 溢出性蛋白尿 本-周蛋白（Bence-Jones protein） 免疫球蛋白的轻链12 000； 40℃-60℃凝固，90 ℃-100 ℃又可溶解，而温度降到56 ℃左右时，蛋白又凝固，故又称凝溶蛋白。（＞300mg/L） 浓缩尿蛋白电泳、速率散射比浊 本—周氏蛋白（Bence-Jones protein，BJP） 肿瘤标记物之一，可诊断MM。 本—周氏蛋白（Bence-Jones protein，BJP） 特性：溢出性蛋白尿，在pH4.9±0.1时，加热到40～60°C时凝固，90～100°C时又可溶解，在温度下降至56°C左右时又凝固，故又称凝溶蛋白。 组织性蛋白尿 原因：肾组织破坏和泌尿系统分泌的蛋白质增加。 特点:轻度蛋白尿，以T-H糖蛋白为主。 临床意义: (1)炎症与中毒时升高； (2)易成为管型的基质与结石的核心。 三、尿蛋白测定原理 原理：蛋白误差法，某种特定的PH指示剂阴离子受蛋白质阳离子吸引，进一步电离，使指示剂的变色点发生改变，这种方法称为