wxr1-2010解热镇痛抗炎PPT.pptVIP

解 热 镇 痛 抗 炎 药Antipyretic,analgesic and anti-inflammatory drugs;COX;环加氧酶，即PG合成酶;;;发热与解热;1.解热作用;痛觉;2.镇痛作用;炎症红肿疼痛;3.抗炎抗风湿;4.其他;二、NSAIDs不良反应;第二节.非选择性COX抑制药;药物发展简史:;分布全身;肝药酶代谢;2.阿司匹林药理作用和临床应用;2)影响血栓形成; 超过 200 个大规模随机临床对照研究 参与人数超过 200 000 人 安全性可靠：经过 110 年临床应用验证;确切的疗效;全世界各国指南均推荐阿司匹林用于预防心脑血管事件;;1） 胃肠道反应 2） 凝血障碍 3） 水杨酸反应 4） 过敏反应 5） 瑞夷综合征 6） 对肾脏的影响;1）消化道反应（最常见） ; 治疗量：抑制血小板聚集 大剂量、长期：抑制凝血酶原合成 防治: 维生素K 禁用: 严重肝损 维生素K缺乏 低凝血酶原症 术前1w;过量(5g/d)----急性中毒 头痛眩晕, 恶心呕吐, 耳鸣, 视力↓听力↓； 严重时可因过度呼吸及酸碱失衡引起精神错乱及昏迷 解救： 立即停药, 加速排泄 －－碱化尿液（静滴碳酸氢钠）;荨麻疹，血管神经性水肿，过敏性休克。 诱发哮喘－－－阿司匹林哮喘: 内源性支气管收缩物质↑ PG↓→AA↑ →白三烯↑ →支气管收缩 用AD无效，可用抗组胺药和糖皮质激素治疗 哮喘史! 鼻息肉！慢性荨麻疹!;5) 瑞夷综合征(Reye’s syndrome）;6) 对肾脏的影响;竟争血浆蛋白-----作用↑ 双香豆素 →易出血 甲磺丁脲 →血糖降低 肾上腺皮质激素 →抗炎,诱溃疡（协同） 竟争肾小管分泌---排泄↓ 丙戊酸 速尿; ;1.无明显抗炎抗风湿作用，解热镇痛作用缓慢而持久，强度类似aspirin,镇痛作用部位可能在中枢（对中枢PG合成酶的抑制作用强，对外周PG合成酶的抑制作用较弱） 2.用于解热、镇痛（儿童等不宜用阿司匹林者)。 3.胃肠道反应轻。 过量引起肝细胞、肾小管细胞坏死。;急性溶血性贫血 高铁血红蛋白血症; ;抗感冒药常用的复方制剂;三、吲哚类 吲哚美辛（indomethacin ，消炎痛）;吡唑酮类;COX-2选择性抑制剂胃肠反应及出血 等发生率较非选择性NSAID低。;药名;COX-2选择性抑制??具有潜在心血管危险性;;解 热 镇 痛 抗 炎 药----复习;解热镇痛药物与镇痛药物的比较？;解热镇痛药物与氯丙嗪的降温比较？;名词解释：;1) 解热、镇痛、抗炎抗风湿作用均强 感冒发热，慢性钝痛（头痛牙痛，神经痛、关节痛，肌肉痛，痛经） 治疗风湿、类风湿关节炎（首选） 2）影响血栓形成。 小剂量防止血栓形成，治疗缺血性心脏病。 大剂量促血栓形成。;NSAIDs的分类 化学结构分类 代表药物 苯胺类 对乙酰氨基酚 吡唑酮类 保泰松 甲酸类 水杨酸类 阿司匹林 乙酸类 吲哚乙酸类 吲哚美辛 茚乙酸类 舒林酸 萘乙酸类 萘丁美酮 邻氨苯乙酸类 双氯酚酸 苯乙酸类 芬布芬 丙酸类 苯丙酸类 布洛芬 萘丙酸类 萘普生 烯酸类 苯并噻嗪类 吡罗、美洛昔康 其他