《a外科感染》ppt课件.ppt

三、急性蜂窝织炎 概念：指皮下、筋膜下、肌间隙 或深部蜂窝组织的急性弥漫性化 脓性感染，发生于人体各部。 致病菌：主要是乙型溶血性链球 菌，其次为金葡菌、厌氧菌 临床表现： ①一般性皮下蜂窝织炎：先有病损或感染，发病时伴恶寒发热，局部肿痛，边缘不清，淋巴结肿大。 ②口底、颌下颈部急性蜂窝织炎：颌下、口底肿胀；面部者红肿热痛，全身反应重。可使喉头水肿，压迫气管，出现呼吸困难甚至窒息。 ③产气性皮下蜂窝织炎：病菌为厌氧菌，炎症仅在皮下层，初期同一般性皮下蜂窝织炎，但进展快，且有捻发音。 治疗：手术切开减压、引流，抗生素 四、丹毒 概念：是皮肤及其网状淋巴管的急性炎症，多见下肢、面部。 致病菌：乙型溶血性链球菌。 临床表现：恶寒发热、全身不适；患处烧灼样痛，出现边界清、稍高出皮肤的鲜红色片状红斑，压之退色。邻近淋巴可大，反复发作可致“象皮肿”。 治疗：①硫酸镁湿敷 ②大剂量青霉素 ③治疗足癣 ④防止接触性传染 五、浅部急性淋巴管炎与急性淋巴结炎 概念：致病菌从损伤破裂的皮肤或粘膜侵入，或从其他感染病灶经组织的淋巴间隙进入淋巴管内，引起淋巴管及其周围的急性炎症。扩散到淋巴结则导致淋巴结炎。 致病菌：金葡菌、溶血性链球菌 临床表现： ①急性淋巴结炎：淋巴结肿大、疼痛、触痛?形成肿块、疼痛加重、皮肤红热?脓肿形成。 ②急性淋巴管炎：淺层—红线；深层—条形触痛区 治疗：处理原发灶，抗感染 六、浅部脓肿 概念：化脓性感染区病变组织坏 死液化形成的局限性脓液聚集， 四周有完整的脓腔壁。 临床表现：局部隆起，有红、肿、 热、痛和波动感。大脓肿可有全 身症状 。于波动感明显处穿刺抽 得脓液即可确诊。 治疗： 总结 外科感染：是指病原微生物引起的、需要外科治疗的感染， 四大特点（1）混合感染。2）局部症状明显。3）病变常集中在某个局部（4）常需手术治疗。 临床表现：局部症状有红、肿、热、痛和关节部位的功能障碍。以及全身中毒症状 分类有多种： 按病种和病变性质分： 特异和非特异性感染 感染发生情况分 ：原发性、继发性、条 件性、 二重、院内感染。 病程分：急性、亚急性、慢性 常见体表感染多为金葡菌、和链球菌引起 诊断：判断是否感染、菌种、部位。 治疗：局部治疗、全身治疗（抗感染、增强全身和局部免疫力、减少细菌侵入。）做好预防工作 第三节 手部急性化脓性感染 一、甲沟炎和脓性指头炎 概念：指甲一侧或两侧架构及其周围组织的感染，称甲沟炎。手指末节掌侧皮下组织的化脓性感染，称脓性指头炎。 致病菌：金黄色葡萄球菌 临床表现：甲沟炎：一侧甲沟皮下，红肿痛?波动感?扩至另侧，疼痛加剧?指头炎 指头炎：手指末节，轻度肿红剌痛?跳痛，伴全身症状?疼痛减轻，皮色变白?破溃，可伴骨髓炎 治疗 二、掌侧急性化脓性腱鞘炎、滑囊炎和深部间隙感染 临床表现： ①化脓性腱鞘炎：患指呈半屈曲状均匀肿胀，以中、近指节为著，被动或主动伸指剧痛，张力高而无波动感。 ②化脓性滑囊炎：桡侧表现为拇肿胀不能伸，中节及大鱼际触痛；尺侧表现为小指、无名指呈半屈曲位，伸指剧痛，小鱼际触痛 ③化脓性深部间隙感染：虎口肿、痛，示拇微屈，伸则痛，掌心变平 治疗：局部制动、热敷+抗炎+早期切开引流 第四节 全身性外科感染 一、病因 致病菌数量多+毒力强＋机体抵抗力弱 静脉导管感染 肠源性感染 二、全身性感染的常见致病菌 革兰染色阴性杆菌（G-） 大肠杆菌、拟杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌、克雷伯菌、 内毒素→低温、低白细胞、低血压 革兰染色阳性球菌 金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、肠球菌 全身性感染的常见致病菌 无芽胞厌氧菌:脆弱杆菌、厌氧葡萄球菌、厌氧链球菌与需氧菌引起混合感染 真菌:白色念珠菌、曲霉菌、毛霉菌、新型隐球菌 条件性感染①广谱抗生素长期应用 ②免疫治疗 ③长期留置静脉导管 全身炎症反应综合征 感染 SIRS MODS、MOF、脓毒 性休克 死亡。 菌血症：血培养（+） 脓毒症：感染 SIRS 脓毒症+器官灌注不足表现；即MODS（低氧血症高乳酸血症、少尿：尿量25ml、精神神志状况改变）。 SIRS病理生理 第一期：局部反应期 第二期：增强局部反应期 第三期：SIRS ：过度炎症反应 毛细血管通透性增加。 三、临床表现