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《a外科感染》ppt课件
三、急性蜂窝织炎 概念:指皮下、筋膜下、肌间隙 或深部蜂窝组织的急性弥漫性化 脓性感染,发生于人体各部。 致病菌:主要是乙型溶血性链球 菌,其次为金葡菌、厌氧菌 临床表现: ①一般性皮下蜂窝织炎:先有病损或感染,发病时伴恶寒发热,局部肿痛,边缘不清,淋巴结肿大。 ②口底、颌下颈部急性蜂窝织炎:颌下、口底肿胀;面部者红肿热痛,全身反应重。可使喉头水肿,压迫气管,出现呼吸困难甚至窒息。 ③产气性皮下蜂窝织炎:病菌为厌氧菌,炎症仅在皮下层,初期同一般性皮下蜂窝织炎,但进展快,且有捻发音。 治疗:手术切开减压、引流,抗生素 四、丹毒 概念:是皮肤及其网状淋巴管的急性炎症,多见下肢、面部。 致病菌:乙型溶血性链球菌。 临床表现:恶寒发热、全身不适;患处烧灼样痛,出现边界清、稍高出皮肤的鲜红色片状红斑,压之退色。邻近淋巴可大,反复发作可致“象皮肿”。 治疗:①硫酸镁湿敷 ②大剂量青霉素 ③治疗足癣 ④防止接触性传染 五、浅部急性淋巴管炎与急性淋巴结炎 概念:致病菌从损伤破裂的皮肤或粘膜侵入,或从其他感染病灶经组织的淋巴间隙进入淋巴管内,引起淋巴管及其周围的急性炎症。扩散到淋巴结则导致淋巴结炎。 致病菌:金葡菌、溶血性链球菌 临床表现: ①急性淋巴结炎:淋巴结肿大、疼痛、触痛?形成肿块、疼痛加重、皮肤红热?脓肿形成。 ②急性淋巴管炎:淺层—红线;深层—条形触痛区 治疗:处理原发灶,抗感染 六、浅部脓肿 概念:化脓性感染区病变组织坏 死液化形成的局限性脓液聚集, 四周有完整的脓腔壁。 临床表现:局部隆起,有红、肿、 热、痛和波动感。大脓肿可有全 身症状 。于波动感明显处穿刺抽 得脓液即可确诊。 治疗: 总结 外科感染:是指病原微生物引起的、需要外科治疗的感染, 四大特点(1)混合感染。2)局部症状明显。3)病变常集中在某个局部(4)常需手术治疗。 临床表现:局部症状有红、肿、热、痛和关节部位的功能障碍。以及全身中毒症状 分类有多种: 按病种和病变性质分: 特异和非特异性感染 感染发生情况分 :原发性、继发性、条 件性、 二重、院内感染。 病程分:急性、亚急性、慢性 常见体表感染多为金葡菌、和链球菌引起 诊断:判断是否感染、菌种、部位。 治疗:局部治疗、全身治疗(抗感染、增强全身和局部免疫力、减少细菌侵入。)做好预防工作 第三节 手部急性化脓性感染 一、甲沟炎和脓性指头炎 概念:指甲一侧或两侧架构及其周围组织的感染,称甲沟炎。手指末节掌侧皮下组织的化脓性感染,称脓性指头炎。 致病菌:金黄色葡萄球菌 临床表现:甲沟炎:一侧甲沟皮下,红肿痛?波动感?扩至另侧,疼痛加剧?指头炎 指头炎:手指末节,轻度肿红剌痛?跳痛,伴全身症状?疼痛减轻,皮色变白?破溃,可伴骨髓炎 治疗 二、掌侧急性化脓性腱鞘炎、滑囊炎和深部间隙感染 临床表现: ①化脓性腱鞘炎:患指呈半屈曲状均匀肿胀,以中、近指节为著,被动或主动伸指剧痛,张力高而无波动感。 ②化脓性滑囊炎:桡侧表现为拇肿胀不能伸,中节及大鱼际触痛;尺侧表现为小指、无名指呈半屈曲位,伸指剧痛,小鱼际触痛 ③化脓性深部间隙感染:虎口肿、痛,示拇微屈,伸则痛,掌心变平 治疗:局部制动、热敷+抗炎+早期切开引流 第四节 全身性外科感染 一、病因 致病菌数量多+毒力强+机体抵抗力弱 静脉导管感染 肠源性感染 二、全身性感染的常见致病菌 革兰染色阴性杆菌(G-) 大肠杆菌、拟杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌、克雷伯菌、 内毒素→低温、低白细胞、低血压 革兰染色阳性球菌 金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、肠球菌 全身性感染的常见致病菌 无芽胞厌氧菌:脆弱杆菌、厌氧葡萄球菌、厌氧链球菌与需氧菌引起混合感染 真菌:白色念珠菌、曲霉菌、毛霉菌、新型隐球菌 条件性感染①广谱抗生素长期应用 ②免疫治疗 ③长期留置静脉导管 全身炎症反应综合征 感染 SIRS MODS、MOF、脓毒 性休克 死亡。 菌血症:血培养(+) 脓毒症:感染 SIRS 脓毒症+器官灌注不足表现;即MODS(低氧血症高乳酸血症、少尿:尿量25ml、精神神志状况改变)。 SIRS病理生理 第一期:局部反应期 第二期:增强局部反应期 第三期:SIRS :过度炎症反应 毛细血管通透性增加。 三、临床表现
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