《全科沙龙眩晕》ppt课件.ppt

中枢神经疾病 5、多发性硬化： 这是一种中枢神经系统脱髓鞘疾病，若影响到前庭神经，就会造成眩晕症，此外，也会影响许多脑干部位神经的病变及相关症状，视神经的病变相当常见。约1/3患者有眩晕，其中部分为首发症状，是一种逐渐加重的、旋转性眩晕。眩晕程度一般较轻，但眼球震颤多见而且明显，多为水平性或垂直性。病程中有多次缓解和复发，诱发电位(脑干、视觉、体感)、头颅CT或MRI检查、脑脊液IgG指数异常和有IgG寡克隆带等可帮助诊断。 中枢神经疾病 6、颈源性眩晕： 包括颈椎病、骨质增生、关节强直、外伤、椎间关节障碍、颈肌病变等引起眩晕，亦可能由于颈椎椎间孔压迫椎动脉，影响供血，或由于血管神经作用异常。晨起时可发生颈项或后枕部疼痛。部分患者可出现颈神经根压迫症状，即手臂发麻、无力，持物不自主坠落。半数以上可伴有耳鸣，62-84%患者有头痛，多局限在顶枕部。 眩晕的病因鉴别诊断 依据患者是单次或反复眩晕发作、单侧或双侧的前庭损害、症状与头位变化的关系等，可作病因鉴别诊断。 (1)单次眩晕发作： ①常见原因： A.周围性：迷路炎、前庭神经元炎。 B.中枢性：脑干卒中或小脑卒中。 (2)反复眩晕发作： ①常见原因： A.周围性：梅尼埃（Ménière）综合征；良性发作性位置性眩晕 B.中枢性：偏头痛，椎-基底动脉缺血、多发性硬化。  眩晕的治疗  1.一般治疗 眩晕患者宜安静休息，避免声光刺激，应减少头位变化以免加重症状。对眩晕症状重或反复发作的患者，眩晕发作停止后，由于精神高度紧张和担心再发，而易形成恐惧性眩晕，若单用药物等疗效欠佳，需辅以精神安慰和耐心解释工作。 眩晕的治疗  2.药物治疗 治疗眩晕的药物有两大类。 首先是减轻眩晕发作的对症治疗药物。 2.1抑制前庭系统的兴奋性 2.1.1 抗组胺药：如苯海拉明、异丙嗪、倍他司汀； 2.1.2 抗胆碱能药物：如东莨菪碱 654-2； 2.1.3 镇静安定药：地西泮类药物，利多卡因 眩晕的治疗  2.2 钙拮抗药，如西比灵（氟桂利嗪）； 2.3 改善血液循环药：倍他司汀---有血管扩张、改善内耳微循环、消除内耳水肿、抗过敏作用； 活血化瘀中药； 前列地尔（贝前列素钠片） 2.4 改善脑代谢药 ：胞磷胆碱，维生素类药  眩晕的治疗  另一大类是病因治疗：针对引起眩晕的不同原因进行治。 例如对前庭神经元炎可加用类固醇激素治疗；对椎-基底动脉供血不足，可用钙拮抗药尼莫地平或氟桂利嗪治疗；颈性眩晕可给予颈部牵引、理疗和按摩治疗等。  眩晕的治疗  3.体位疗法 ： 主要用于良性发作性位置性眩晕的治疗，Epley、Lempert体位疗法多用。 HOW IS BPPV TREATED? OFFICE TREATMENT OF BPPV: The Epley and Semont Maneuvers The manuever starts sitting upright . This maneuver should be done by your doctor or physical therapist both for safety (you may be dizzy) and to observe the eye movements. First, your doctor will have you briskly lie on your back with your head turned to the symptomatic side at a 45 degree angle. Your head will be kept in this position for 30 to 60 seconds, based on the duration of the vertigo as measured by observation of your eye movements (for nystagmus). You will probably be dizzy for the first 10 seconds. Next your doctor will turn your head to the other side, and keep it in that position for another 30 to 60 seconds. You may b