益气温阳、化瘀利的水法对慢性收缩性心力衰竭患者内皮素、降钙素基因相关肽的影响.docx

陕西中医学院２００６届项士学伍论文第一部分理论研究一、祖国医学对充血性心力衰竭的认识∽１１．关于病名的记载早在《黄帝内经》即有心衰类似记载，并命之为“水”，所论“水”之惊悸、咳喘不能平卧、卧则喘甚，足胫肿，甚则腹大，颈脉张而动等症状、体征，极符合现代所论之心衰。《素问?平人气象论》日：“颈脉动，喘急咳，日水，……足胫肿日水”．‘素问?水热穴论》又日“水病，下为跗肿大腹，上为喘呼，不得卧者，标本俱病”．唐代孙思邈《备急千金要方?心脏门》首先提出“心衰”之名，Ｅｌ：“心衰则伏”，据考证伏在此处一指心阳虚衰，阴寒极盛所致；二是指热水相搏，出现水肿，符合心衰的表现，但和现代医学所指心衰的意义并非完全相同。２．对于症状的描述汉?张仲景在《金匮要略》中首先提出了“心水”病证名称，“心水者，其身重而少气，不得卧，烦而躁，其人阴肿”，金?刘完素强调心水病是一个独立的病症，谓“其肿，有短气，不得卧，为心水”。指出心水病临床症状有水气凌心、水饮射肺的表现。历代先贤论述了心水的证候、病因、病机和治法方药，指出心阳虚损是心水发生的主要病因病机。古人还提出“气虚血瘀”、“血不利则为水”，临床表现出心悸、短气、卧则喘、身肿等症，这些论述和现代医学中充血性心力衰竭的临床表现类同，证明中医经典论著中提出的“心水”和现代医学中所言“心力衰竭”的临床意义是一致的。３．关于病机的认识至于病因病机方面，许多文献认为其病机为本虚标实，本虚为心、肺、脾、肾亏虚，标实常是在本虚的基础上形成，多为雳血内停，水邪厦滥。心衰早期，多见心肺气虚。《灵枢?经脉》日：“手少阴气绝则脉不通，脉不通则血不流。”《灵枢?刺节真邪论》日：“宗气不下，脉中之血，凝而留止。”此之谓也。心气亏虚则心搏量及心排血量减少；肺气虚则气无所主，故临证常见心悸、气短、少气懒言等，又心主血脉，心肺气虚无以帅血运行，则心血运行迟滞，可见口唇紫暗、脉结代等。若病隋进一步发展，累及脾。肾，可致脾肾阳虚。张景岳曾谓：２益气温阳．化癣利水去对慢性收缩性心力衰竭患者内皮素．降钙素基因相关肽的影响“五脏之阳气，非此不能发”，今。肾阳已虚，则不能上煦一ｂ阳，则心阳无助，亦易被瘀血、水湿之邪所乘；脾肾阳虚，不能蒸腾气化水液，则水邪内聚，上可凌心射肺，使心气愈虚心脉愈滞，则心悸、咳喘等症状更重，病情复杂化；外则泛滥肌肤，发为水肿。日久瘀血互结，盘踞作崇，更为难治，此多见于中晚期患者。４．治疗方面的认识祖国医学对充血性心力衰竭无系统的治疗方法，均为不同主症的治疗，且散见于心悸、水肿、喘证等病证中。王清任在“血府逐瘀汤所治之症目”中写到“心跳心慌，用归脾安神等不效，用此方百发百中”。汉?张仲景在＜金匮要略?痰饮咳嗽病》中指出“心水者，其身重而少气，不得卧，烦而躁，其人阴肿”，“水停心下，微则短气”，并创立了真武汤、苓桂术甘汤等经方。且有心衰之危候属“死不治”之范畴。《素问?生气通天论》说：“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰，故天运当以日光明”。心属火，为阳中之阳，人体生命活动有赖于心阳的温煦。心衰就是因为心的阳气虚衰，功能不全，血脉运行不畅，以致脏腑经脉失养，功能失调，所以在调理心之气血阴阳中，应当阴阳分治，温补为上。但大多医家认为此类病证治疗当以温阳益气为主要治疗法则，并辅以化瘀利水法。二、现代医学对充血性心力衰竭的认识１．现代医学对充血性心力衰竭发病机制认识的进展心力衰竭是不同病因的心血管疾病发展到心功能受损的一种病理状态，是临床上常见的心血管病综合征。２０世纪８０年代前，血流动力学异常一直被认为是心力衰竭发生、发展的机制。然而，异常血流动力学的纠正尽管能改善心力衰竭患者的症状和体征，但仍不能改善心力衰竭病程及长期预后。８０年代后，随着分子生物化学的发展，特别是近十年来对心力衰竭发生发展机制深入研究，认识到心力衰竭发生发展的实质是心室重构和神经内分泌及细胞因子傲活。近年来，临床和体外实验已经明确，心力衰竭发生发展的基础是心室重塑，在初始的心肌损伤以后，血流动力学的改变，有多种内西性神经内分应和细胞因子的傲后，包括去甲肾上腺素（ＮＥ）、血管紧张素ＩＩ（ＡｎｇＩＩ）、醛固酮（ＡＬＤ），其他如内皮素（ＥＴ）、降钙素基因相关肽（ｃＧＲＰ）、肿瘤坏死因子（ＴＮＦ）等，在心力衰竭患者均有循环水平或组织水平的升高”１。神经内分泌细胞因子的长期、慢胜傲活促进心室重塑，第３页共２２页陕西中医学院２００６届硕士学伍论文加重心肌损伤和心功能恶化，后者又进一步激活神经内分泌细胞因子，形成恶性循环。心衰患者神经内分泌的激活，各种舒缩血管物质的比例失衡在心衰的发生发展中起重要作用，其中内皮素（ｅｎｄｏｔｈｅｌｉｎｓ，ＥＴ）、降钙素基因相关肽（ｃａｌｃｉｔｏｎｉｎｇｅｎｅｒｅｌａｔｅｄｐｅｐｔｉｄｅ，Ｃ６ＲＰ）在ＣＨＦ的发生发展中扮演重要角色。２．现代医