精选三磷酸腺苷二的钠、注射用辅酶a、维生素c联用纠正血透患者炎症状态的临床观察.doc

三磷酸腺苷二钠、注射用辅酶A、维生素C联用纠正血透患者炎症状态的临床观察 中国基层医药2007年7月第14卷第7期ChinJPr|mMedPharm,Julv2007,v01.14,No.7 分的改变.本组脑梗死患者的颈动脉IMT值显着高于健康 对照组.并随着年龄增加.斑块发生率增加.通过测量IMT 能及时发现颈动脉的粥样硬化病变(脂纹阶段),表现为 IMT增厚.本研究结果显示,海岛中老年脑梗死患者IMT 增厚占89%,颈动脉三个部位IMT均值与健康对照组对照 有显着差异(Plt;0.05～0.01).颈动脉粥样硬化与中老年 脑梗死及其各项危险因素有密切关系.脑梗死患者中约有 3/4存在颅外的颈动脉疾病2J.人脑的血液70%～80%由 颈内动脉供应.大脑中动脉和颈内动脉血栓形成的机会占 脑部供血血管的2/3E,大脑中动脉是颈内动脉的直接延 续,而本组脑梗死患者以大脑中动脉系统梗死最多见.本研 究组斑块占70%,以不稳定斑多见,其中又以软斑居多,软 斑形态不规则,结构较松散,易被血流冲击脱落.因此监测 颈动脉粥样硬化斑及血流情况对于了解脑血管功能状态及 血液供应很有帮助.颈动脉不稳定斑块中含有较多的脂质 或炎性细胞,而平滑肌细胞及胶元纤维较少,在血流切应力 作用下,易破溃,引起斑块内出血,或形成溃疡,以致血栓形 成.本研究组证实脑梗死患者中不稳定斑块占多数.而钙 化斑表面复以较厚的纤维膜,不易破溃脱落,因此发生脑梗 死的机会较少.本研究组中老年脑梗死斑块积分多为1.1 ～ i0mm,提示大多有轻中度动脉粥样硬化.其次颈动脉狭 窄多为轻中度,重度较少.本研究组脑梗死患者全部伴有一 种以上危险因素,同时也显示了伴有危险因素越多动脉粥样 硬化越严重.其中除高龄,嗜烟,酗酒,高血脂症(TC,LDL— C增高)血粘度增高,血小板聚集率增高等危险因素外.同时 伴有糖尿病,高血压,冠心病等危险因素的脑梗死患者的颈 动脉粥样硬化的发生频率最高.有学者认为23%的脑梗死 和6O%以上的短暂性脑缺血发作(TIA)与颈动脉粥样硬化 有关.本研究证实,颈动脉粥样硬化是引起脑梗死的重要 原因之一. 本研究显示,中老年脑梗死患者颈动脉斑块的好发部位 依次为颈动脉膨大处,颈内动脉起始处,颈总动脉中段及颈 总动脉起始处,与国内成秋生等l4】研究基本一致.动脉分叉 处内膜表面不规则而产生漩涡流,使血管内膜受损,乳糜微 粒及低密度脂蛋白的聚集于这些粗糙区域内,形成动脉粥样 硬化.同时,膨大处的湍流速度与压力会使血小板受到损 害,最后在血管内膜上形成附壁血栓,血栓脱落,进颅内血管 引起缺血性脑卒中.颈动脉狭窄大于70%较无狭窄者脑卒 中危险性高出20倍,脑梗死的发生率随斑块积分和狭窄的 最大百分比增加而增加5J.本组结果与国内报道的大陆内 地中老年脑梗死患者的颈动脉粥样硬化发生率(100%)及斑 块积分J相比.海岛中老年脑梗死患者颈动脉粥样硬化程度 与斑块的数量均低于大陆内地的中老年脑梗死患者.可能 与海岛居民副食品中长期以海洋鱼类为主的饮食习惯有关. 因为海洋鱼类脂肪中含有丰富的Q一3脂肪酸,牛璜酸,长链 多不饱和脂肪酸,如二十碳五烯酸(EPA)和二十二碳六烯酸 (DHA),具有降低血脂,防治动脉粥样硬化的作用.本研究 显示中老年脑梗死患者以轻中度狭窄为主,重度较少,可能 是海岛中老年脑梗死患者颈动脉粥样硬化的特点之一,而健 康对照组未发现管腔狭窄,两组差异有统计学意义(Plt; 0,O1). 综上所述,颈动脉超声作为一种无创,安全,简便的方 法,对中老年脑血管病的高危人群进行颈动脉超声检查,尽 早发现颈动脉粥样硬化有利于脑梗死的一级预防,还可作为 监测和评估病情变化的指标,具有重要的临床应用价值和预 报价值,值得推广,应用. 参考文献 1卫华,王拥军,于凯,等脑梗死患者颈动脉粥样硬化病变的发生 率.中国全科医学,1998,l(3):158. 2钱蕴秋临床超声诊断学.北京:人民军医出版社,1991:599. 3黄友歧神经病学.3版.北京:人民卫生出版社,1999:150. 4成秋生,潘小平,杜微云,等.脑梗塞患者颈动脉超声研究.临床医 学,1998,22(1):8. 5郭大乔,王玉琦,符伟国,等.颅外颈动脉硬化斑块形态与脑缺血 症状关系初探中国临床医学,2000,7(1):26. 6罗萍,相成,温建中,等.彩色多普勒检测颈动脉硬化的临床意义. 江西医学院,2002,42(5):129.131. (收稿日期:2007—04—16) 三磷酸腺苷二钠,注射用辅酶A,维生素C联用纠正血透患者 炎症状态的临床观察 宋晶 尿毒症性营养不良一炎症综合征(uremicmalnutrition-in— fiammationsyndrome,UMIsyndrome),或称营养不良一炎