神经外科939例重症患者的监护及护理体会PPT.pptx

Words：neurosurgery;ICU;nursing 我院神经外科重症监护病房(NICU)自 1992年 10 月～1996 年 12 月共收治神经外科病人 939例。现将 NICU 监护情况及护理体会介绍如下。1 临床资料1.1 监护设备及监护措施：惠普 SMT810 型监护仪对患者的心率、血压、体温、呼吸、颅内压、血氧饱和度等重要指标进行定时监测。根据人体生理指标设定报警装置，发现异常及时处理。监护天数 1～72d，平均 5d。 1.2 监护对象：神经外科危重及术后病人共939 例，其中男 561 例，女 378 例；年龄为数月至 90 岁，平均 36.1 岁。疾病种类：颅内肿瘤 340例，癫痫 106 例，脑出血 67 例，脑外伤 58 例，脊髓疾病 201 例，其他 157 例。0c78f1ea 12 博 1.3 结果：痊愈及好转为 826 例。抢救 157例，抢救成功 110 例，死亡 47 例，气管切开 30例，监护期间发生感染 10 例，感染率为 1%，低于同期神经外科普通病房感染率(3.7%)。2 护理体会2.1 严密观察病情变化 2.1.1 意识情况：可以通过对话、呼唤和疼痛刺激判断患者的意识程度、精神状况及辨识力、记忆力、计算力和抽象思维能力，但是神经外科手术绝大多数采用全身麻醉，术后常常应用0c78f1ea 12 博 发现、及时处理以挽救患者的生命。原发性动眼神经损伤可出现双侧瞳孔不等大等圆，但患者的生命体征平稳，应加以区分，不能混淆。由于我们观察病情仔细认真，使 110 例患者脑疝早期发生得到及时抢救，均获得成功。0c78f1ea 12 博 2.1.3 生命体征：血压、脉搏、呼吸可以反映生命中枢的功能及颅内压力的改变。在脑损伤的情况下，血压升高常提示颅内高压，多见于脑水肿颅内出血。血压下降则常提示循环功能不良，尤其是中枢性循环功能衰竭时病情更为严重。对于血压过高或过低的患者，必须连续细致的监测血压、脉搏及其他体征，以及时调整用药，保持血压平稳。 脉搏慢而有力常见于颅内压增高，脉搏细快常见于有效血容量不足。呼吸频率不规则，深浅不一，常提示呼吸中枢受损；颈椎病及后颅凹的0c78f1ea 12 博 病变要密切观察呼吸的变化。 体温升高提示有中枢性或感染性高热。如果术后早期出现高热如鞍区手术后则提示中枢性高热，应给予物理降温及冬眠降温；如果术后 3d后出现高热并伴有 WBC 升高，结合腰穿查脑脊液中蛋白升高，细胞数升高，则提示可能为感染性高热，除了降温外还应抗感染。对患者生命体征的变化要结合我科疾病的特点综合分析。如果早期发生 2 慢 1 高(呼吸慢、脉搏慢、血压升高)，颅内压升高，则提示脑疝0c78f1ea 12 博 形成的可能，应及时报告医生病情，配合救治。 2.2 颅内压监护：颅内压监测应用微型压力传感器将颅内压力转换为电能，再用记录器描记下来，对颅内压力的动态变化进行观察。正常成人平卧位颅内压力为 0.7～2kPa，按 LUNDBERG 分级 0.67～2kPa 为正常，～2.7kPa 为轻度增高，～5.3kPa 为中度增高，5.3kPa 为重度增高。颅脑手术后，结合患者意识、生命体征可以预测是术后出血还是脑水肿。一般颅脑术后出血易发生在24h 内，脑水肿一般在术后 48～72h 达高峰，因此，在术后 3d 之内监测颅内压很有意义。如颅0c78f1ea 12 博 内压升高，经一般不能降压时，可进一步采取头颅 CT 扫描、脑血管造影辅佐检查查找原因，以决定是脱水或进行手术减压。若颅内压降低，由于体位变动使颅内桥静脉断裂造成颅内出血，须及时处理，避免继发性损害。 2.3 保持呼吸道通畅：神经外科病人常有意识障碍或全麻未醒，应注意保持呼吸道通畅。根据不同疾病特点，采取相应的护理措施。如癫痫持续状态的病人，在应用抗癫痫药物同时要用解痉药物以保持呼吸道通畅；对意识不清的患者、高血压脑出血、颈椎病术后患者，床旁要备好气0c78f1ea 12 博 管切开包，必要时行气管切开术；对颈椎病患者，观察是否有伤口血肿、喉头水肿(呼吸困难，声音沙哑)。通过血氧饱和度仪的监测，若发现血氧饱和度降低，提示呼吸道梗阻，必须彻底吸痰，雾化吸入，及时清除口腔及上呼吸道分泌物，定时翻身叩背促咳，同时注意观察有无呼吸节律、频率和幅度的改变。监护病房共有 30 例病人行气管切开术，术后我们把好无菌操作、气管内滴药、及时正确吸痰三关，避免和减少了并发症的发生。2.4 严格无菌操作减少并发症：在监护室需0c78f1ea 12 博 严格执行监护室规章制度，严格无菌操作。监护室备有紫外线灯、含氯消毒液、空气换气机、空气清菌片及空气清新剂，定期消毒做空气培养，使监护室始终保持洁净空间。术后病人病情重，各种管道多，尤其是脑室引流、术腔引流、血