神经外科影像教学2013版PPT.ppt

Ｇｌａｓｇｏｗ昏迷分级 GCS Ｇｌａｓｇｏｗ ｃｏｍａ ｓｃａｌｅ sｃｏｒｅ 轻型－－总分为13－15分 中型－－总分为9－12分 重型－－总分为3－8分 凡是积分8分则预后不良 ＧＣＳＳ Glasgow coma scale score 睁眼反应 计分 言语反应 计分 运动反应 计分 自动睁眼 4 回答正确 5 遵嘱动作 6 呼唤睁眼 3 回答有错误 4 刺痛定位 5 刺痛睁眼 2 语无伦次 3 刺痛逃避 4 不睁眼 1 只能发音 2 刺痛屈曲 3 不能言语 1 刺痛过伸 2 肢体不动 1 三、常见病诊疗 颅脑外伤 蛛网膜下腔出血 脑出血 脑肿瘤 1、颅脑外伤 1. 头皮损伤 2. 颅骨骨折 3.闭合性脑损伤 4.开放性颅脑损伤 2. 颅底骨折 部位 瘀血 ＣＳＦ漏 颅Ｎ损伤 颅前凹 眶周广泛瘀血 鼻漏 嗅，视N 呈熊猫眼 球结膜下出血 颅中凹 耳后及咽喉壁 耳漏 面，听N 颅后凹 枕下及乳突部 少见 少见 颅前凹颅底骨折 眶周广泛瘀血 颅中凹颅底骨折 耳后瘀血 处理: 1.禁止外耳道冲洗或填塞 2.平卧休息 3.抗菌素及止血剂 闭合性脑损伤 (1) 脑震荡 1、短暂昏迷史＜30分钟 (影响醒觉中枢，上行激动系统) 2、近事遗忘 (逆行性遗忘) 3、头部外伤后引起一般头痛、头昏、 恶心、呕吐 4、神经系统及生命体征无异常 处理: 1、平卧休息 2、对症处理 (2) 脑挫裂伤 1、意识障碍较严重，昏迷的时间较长，30分钟 (部分静脉出血) 2、意识恢复后头痛、呕吐等较严重 3、并发脑水肿及血肿—脑疝 4、主要生命体征及神经系统有异常发现 处理: 注意颅内继发性血肿 (3) 颅内血肿 1、硬膜外血肿 2、硬膜下血肿 3、脑内血肿 1、硬膜外血肿 2、硬膜下血肿 3、脑内血肿 颅内血肿 颅内血肿 1、硬膜外血肿 2、硬膜下血肿 3、脑内血肿 1、硬膜外血肿 脑震荡或颞部线形骨折 昏迷－清醒〔意识好转〕－再昏迷 〔中间清醒期〕 头部外伤随着血肿增大－－出现脑疝 出血来源: 脑膜中动脉 静脉窦 板障静脉 急性硬膜外血肿 出血来源: 1.脑膜中动脉 2.静脉窦 3.板障静脉 脑膜中动脉 板障静脉 2、硬膜下血肿 急性 头部外伤后 3天 亚急性 头部外伤后3天－－3周以内 慢性 3周以后 头部外伤在脑挫裂基础上血肿进一步增大 出现急性颅内压力增高－－脑疝 出血来源: 急性硬膜下血肿 脑皮质血管 静脉回流入窦处 急性硬膜下血肿 3周以后 病程长 慢性颅内压增高及局限性症状出现 慢性硬膜下血肿 慢性硬膜下血肿机理 慢性硬膜下血肿 3、脑内血肿 脑内血肿 （对冲伤） 神经外科诊疗 一、神经系统解剖概述 概述 位置与组成 包括端脑telencephalon 间脑diencephalon 中脑mesencephalon 脑桥pons 延髓medulla oblongata 小脑cerebellum 1、脑干 brain stem 脑干由下至上分为延髓、脑桥和中脑三部分 脑干背面与小脑之间形成第四脑室 有10对脑神经与脑干相连，其中延髓4对，脑桥4对，中脑2对。 脑干背面观 延髓medulla oblongata 薄束结节 楔束结节 小脑下脚 脑桥pons 中脑midbrain 上丘 下丘 菱形窝rhomboid fossa 即第四脑室底 正中沟、界沟和内侧隆起 面神经丘 facial colliculus 前庭区 听结节 舌下神经三角和迷走神经三角 界沟 脑干的内部结构 小 脑 cerebellum 小脑 cerebellum 位