第一和第八章-绪论+下肢PPT.ppt

2．血管腔隙： 境界 前界：腹股沟韧带 后界：耻骨梳韧带 外侧界：髂耻弓 内侧界：腔隙韧带 股血管、股环、腹股沟深淋巴结、脂肪。 内容： 为腹横筋膜与髂筋膜向下延续包绕股动、静脉上部形成的筋膜鞘。被两个筋膜隔分成三个腔，外侧腔容纳股动脉，中间腔容纳股静脉，内侧腔称为股管，内有脂肪和腹股沟深淋巴结。 （四）股鞘： 前界：腹股沟韧带 后界：耻骨梳韧带 内侧界；腔隙韧带 外侧界：纤维隔与 股静脉分开 上口：股环隔，股凹 （五）股管 境界 （六）股环 前界：腹横筋膜、髂筋膜、腹股沟韧带、阔筋膜、镰缘上角、 筛筋膜。 后界：腹横筋膜、髂筋膜、耻骨梳韧带、耻骨肌及其筋膜 内侧界：腔隙韧带、股鞘内侧壁 外侧界：为股静脉内侧的纤维隔 （六）股三角： 是股前内侧区上1/3部由肌形成的一个三角形区域。 1．境界 上界：腹股沟韧带 外侧界：缝匠肌内侧缘 内侧界： 尖：通向收肌管上口 顶：阔筋膜 后壁（底）： 长收肌的外侧缘（或内侧缘） 由内向外为长收肌、耻骨肌、髂腰肌及其筋膜。 2．内容： 股神经及其分支、股动脉及其分支、股静脉及其属支、股鞘、股管、腹股沟深淋巴结、淋巴管及脂肪等 （1）股动脉： A 浅动脉： 分支有浅、深动脉。 腹壁浅动脉、旋髂浅动脉和阴部外动脉。 B 深动脉 主要有股深动脉，其分支有： ①旋股外侧动脉： 向外至股直肌的深面，分为升、降、横3支。 ②旋股内侧动脉： 经耻骨肌和髂腰肌之间向内后走行。 ③穿动脉： 贴股骨，穿大收肌至后群肌。 （2）股静脉和腹股沟深淋巴结 （3）股神经： A 肌支（大腿前群肌、耻骨肌） B 皮支（股前区和膑下、小腿 内侧和足内侧缘的隐神经）。 （4）腹股沟深淋巴结 （七）收肌管 境界 前壁：缝匠肌、大收肌腱板 后壁：大收肌及长收肌 外侧壁：股内侧肌 2．内容： 从前向后： 隐神经和至股内侧肌的神经、股动脉 、 股静脉。 （八）闭孔血管神经束 4．臀中皮神经（第1—3骶神经后支）： 内侧部皮肤。 第二节 臀部、股后区和腘窝 一．臀部 （一）浅层结构： 皮肤较厚，浅筋膜发达。皮神经有： 1．肋下神经和髂腹下神经 的外侧皮支：上外部皮肤。 2．股外侧皮神经的后支：下外部皮肤 3．臀下皮神经（股后皮神经的分支）： 下部皮肤 5. 臀上皮神经（第1~3腰神经的支）： 上半部皮肤 (二）深层结构 1、深筋膜：又称臀筋膜，覆盖臀中肌表面， 分两层包裹臀大肌后接续股后深筋膜。 2、肌：（1）浅层：阔筋膜张肌和臀大肌， （2）中层：臀中肌、梨状肌、上孖肌 闭孔内肌键、下孖和股方肌 （3）深层：臀小肌和闭孔外肌。 3、经梨状肌上孔出入的血管和神经： 臀上神经、臀上动脉（浅支至臀大肌、深支至臀中、小肌）、臀上静脉。 4、经梨状肌下孔出入的血管神经 （1）排列顺序： 坐骨神经、股后皮神经、臀下神经、臀下动脉、臀下静脉、阴部内动脉、阴部内静脉，阴部神经等。 （2）坐骨神经： 多数以一单干出梨状肌下孔至臀部、在臀大肌深面，股方肌浅面，经坐骨 结节与股骨大转子之间（稍内侧）入股后区。 5、穿经坐骨小孔的血管和神经： 阴部内动脉、阴部内静脉，阴部神经，此三种结构是经梨状肌下孔走出后绕坐骨棘和坐骨棘韧带，再经坐骨小孔 入会阴。 二、股后区和腘窝 （一）浅层结构： 有股后皮神经和小隐静脉等。 （二）深层结构 1、深筋膜： 股后区深筋膜是阔筋膜的一部分；腘筋膜。 2、肌： 外侧：股二头肌； 内侧：半腱肌（浅）、半膜肌（深）。 3、股后区的神经和动脉吻合 （1）坐骨神经： 沿中线经股二头肌长头和大收肌之间，通常在腘窝上角分为胫神经和腓总神经，但分成此二神经的位置高低不一样，有个体差异。 （2）动脉吻合： 股后区以上没有动脉主干，但有由髂内动脉、股动脉和腘动脉分支形成的吻合链，包括： ① 由臀下动脉、旋股内、外侧动脉和第一穿动脉形成的十字吻合。 ② 各穿动脉之间的吻合。 ③ 由股深动脉的深支（第4穿动脉与腘动脉肌支形成的吻合）。 这些吻合链的分支分布于大腿后群肌、股骨、髋关节、膝关节。 （1）上外侧壁：股二头肌。 （2）上内侧壁；半腱肌、半膜肌； （3）下内侧壁；腓肠肌内侧头； （4）下外侧壁：腓肠肌外侧头，跖肌； （5）顶；腘筋膜； 4、腘窝的境界及内容： 为膝关节后方呈菱形