第七章 渗透压平衡紊乱PPT.ppt

第七章 渗透压平衡紊乱 一 电解质的渗透压，渗透过高和渗透过低现象 1.1?? 电解质的渗透压： Na+占细胞外液90%以上，是左右细胞外液渗透压的主要因素，根据血Na+浓度可将脱水分为等渗，低渗，高渗浓度 1.2?? 渗透过高现象：脑损伤后(刺激猫下丘脑前部)，有渗透过高现象，导致水的负平衡，重者可致呼吸衰竭，死亡 1.3 渗透过低现象：脑损伤后，给予无电解质液过多，或大量的利尿剂，导致低Na+ 二 等渗性脱水 2.1?概念：水和电解质成比例丢失，血Na+130~150mmol/L，血浆渗透压280~320mOsm/kg.H2o 2.2?? 病因：消化液丢失 皮肤丢失 胸腹腔漏出液穿刺引流 第三间隙积液:体液从血管内转移至组织间隙或体腔，引起水分在局部大量潴留，如胸水，腹水，烧伤及软组织损伤时的局部水肿，肠梗阻时肠腔大量的积液等，称第三间隙积液 肾脏丢失 大失血 短时间饥饿 2.3?? 体液变动趋势 2.4?? 临床表现特点 轻度：成人：2%~4% 小儿：5%, (50ml/kg) 中度：成人：4%~6% 小儿：5%~10%(50~100ml/kg) 重度：成人：6% 小儿：10%(100~120ml/kg) 2.5?? 液体治疗方案: 病因治疗 应用平衡盐溶液或等渗盐水尽快补充血容量 公式：补等渗盐水量（L）=（HCT↑值/HCT正常值）×kg体重×0.25 补充生理需要量：每日生理需水量2000ml，和NaCl 4.5g, 可用0.9% NaCl 1000ml+5%葡萄糖液500ml+5%NaHCO3 100ml配成溶液 注意事项： 肾功能不全：需大量生理盐水可致高氯性酸中毒 多用平衡盐溶液 先盐后糖 纠酸 补钾 三 低渗性脱水 3.1?? 概念:失Na+失水, 血Na+130mmol/L, 血浆渗透压280mmol/L, 细胞外液低渗, 即脱水加低Na+血症 3.2?? 病因: 消化道丢失 肾脏丢失 利尿剂使用 补水过多 限盐过久 肾上腺皮质功能不全：ADS缺乏，尿钠排出增多 营养不良伴腹泻 糖尿病酸中毒：钾钠交换增强 大创面慢性渗液 消化道大出血 3.6?? 鉴别诊断 3.7?? 液体治疗方案: 病因治疗 输含盐溶液或高渗盐水，以纠正低渗状态和补充血容量 补Na+公式: 补Na+量(mmol)=[血Na+正常值—血Na+实测值]×kg体重× 0.6(女性× 0.5)，当日只补一半量，或用0.9%NaCl 1000ml＋10%葡萄糖250ml+5%NaHCO3 100ml 补Na+量(mmol)=[142—血Na+实测值] × kg体重× 0.2