糖尿病(七年制)PPT.ppt

[实验室检查] 一、尿糖测定：尿糖阳性是诊断的重要线索，但不能作为诊 断依据 尿糖受肾糖阈值的影响。 二、尿酮体测定 T1DM 尿酮（+） T2DM：提示疗效不满意，重要合并症 ※尿酮体阴性不能排除酮症 三、血浆葡萄糖（血糖）测定 诊断DM的主要依据，评价疗效的主要指标。 点值血糖 静脉血浆或血清血糖比静脉全血血糖约高1.1 mmol/L 四、HbA1c和糖化血浆蛋白测定 HbA1c：反映8—12W平均血糖水平 为血糖控制的监测指标：正常值4%—6%。 FA（果糖胺）：反映近2—3周平均血糖水平， 1.5~2.4 mmol/L HbA1c FA不作为DM诊断依据 五、葡萄糖耐量试验 （一）口服葡萄糖耐量试验（OGTT） 高于正常范围但又未达到DM诊断标准者,进行OGTT。 （二）静脉注射葡萄糖耐量试验 胃切除术后，胃空肠吻合术后，吸收不良综合症者。 六、OGTT—Ins及C肽释放试验 OGTT同时测定Ins,C—P，了解胰岛β细胞的功能，协助 DM分型，判断病情严重程度及指导治疗。 七、血脂、尿微量白蛋白排泄 [诊断和鉴别诊断] ADA（1997年）： 空腹≥7.0 mmol/L或随机≥11.1 mmol/L DM 空腹6.1 mmol/L 正常 空腹≥6.1 mmol/L,7.0 mmol/L IFG OGTT: 2 h血糖≥11.1 mmol/L DM ≥7.8 mmol/L ＜11.1 mmol/L IGT ＜7.8 mmol/L 正常 LADA（要点）： ① 20—48岁发病，多尿、多饮、多食症状明显,体重 下降迅速，BMI≤25，FPG≥16.5 mmol/L ② 空腹血浆C肽≤0.4 mmol/L，OGTT 1 h和（或） 2 h C肽≤0.8 mmol/L 呈低平曲线 ③ GADA（+） ④ HLA—DQB链57位为非门冬氨酸，纯合子 可诊断：①+② ③ ④ 中任何一项 应排除继发性等特异型DM： ①胰源性DM ②肝源性DM ③内分泌病等致的DM ④药物：糖皮质激素等 ⑤各种应激和急性疾病伴有的高血糖 [治疗] 一、治疗目标 早期、长期、综合、措施个体化 ( P976 表7-24-7 T2DM代谢控制指标) 二、糖尿病教育 三、饮食疗法 （一）制定每日总热量 理想体重(kg)=身高（cm）-105 成人卧床：105-126KJ 轻体力劳动：126-146KJ 中度体力劳动：146-167KJ 重体力劳动：167KJ （二）营养素的热量分配 碳水化合物 50%—60% 脂 肪 20%—25% 蛋 白 质 15%—20%（每日0.8—1.2g） 动 物 蛋白 1/3 （三）制定食谱 三餐分配 为 1/5、 2/5、 2/5 1/3、1/3、1/3 1/7、2/7、2/7、2/7 （四）特殊需要及其他 DM食盐（每日） 7g 伴 肾 病 6g 伴高血压 3g