糖尿病及并发症社区管理PPT.ppt

* * 糖尿病及并发症社区管理 重庆第四人民医院 重庆急救医疗中心 曹 官 铭 定义 糖尿病是胰岛素分泌的缺陷或/和胰岛素作用障碍，导致的一组以慢性高血糖为特征的代谢性疾病。慢性高血糖将导致多种组织，特别是眼、肾脏、神经、心血管的长期损伤，功能缺陷和衰竭。显著高血糖的症状有多尿、烦渴、多食和体重减轻。 糖尿病 多种原因遗传因素与环境因素相互作用的常见的代谢性疾病。 胰岛素绝对或相对不足，或靶细胞对敏感性降低（受体或受体后缺陷） 糖、脂、蛋三大代谢紊乱和继发水电解质代谢紊乱特别是葡萄糖代谢紊乱 共同标志—高血糖 严重并发症：是致死、致残的主要原因 -慢性：心、脑、肾、视网膜、神经病变 -急性：酮症酸中毒、高渗昏迷、乳酸中毒 糖尿病诊断标准 静脉法血糖值mmol/L(mg/dl) 糖尿病 空腹血糖 ≥7.0(≥126) 糖负荷后2h随机 ≥11.1≥(200) 糖耐量减退 空腹血糖 7.0(126) 糖负荷后2h ≥7.8 (≥140) 但 11.1(200) 空腹血糖损害 空腹血糖 ≥6.1 (≥110) 但 7.0(126) 糖负荷后2h 7.8(140) 糖尿病分型指南诊断标准说明 本标准由亚太2型糖尿病政策组2002.5发布（第三版） 只测一次空腹或OGTT2小时血糖，需第二天重复检测 急性代谢失代偿或明显高血糖者除外 所有疑似糖尿病或高危糖尿病人群其FPG5.6-6.9mmol/L或RPG6.5-11mmol/L的人群均应测OGTT 糖尿病分型 Ⅰ、1型糖尿病 A、免疫性 B、特发性 Ⅱ、2型糖尿病 Ⅲ、其他特异型 A、β细胞功能基因缺陷 B、胰岛素作用的基因异常 C、胰腺外分泌疾病 D、内分泌疾病 E、药物或化学制剂所致糖尿病 F、感染 G、非常见的免疫介导的糖尿病 并有糖尿病的其他遗传综合征 Ⅳ、妊娠糖尿病 1型糖尿病及分类 1型糖尿病：主要由于胰岛对β细胞破坏而导致内生胰岛素或C肽水平降低，临床上易出现酮症酸中毒等特点 自身免疫性：急进型（年龄较小） 晚发型（成年发病） 特发性（原因不明） 2型糖尿病 由于多基因遗传背景在多种环境因素作用下造成不同程度的胰岛素分泌障碍和胰岛素抵抗并存，病程进展缓慢或反复加重。 2型糖尿病多见45岁以上成年，但儿童糖尿病中2型亦能见到 C-肽和胰岛细胞自身抗体检测有助诊断和鉴别 糖尿病管理（教育） 了解糖尿病的症状及原因 认识并发症危险性，特别强调足部护理 个体化的治疗目标 个体化的生活方式和饮食计划 规则/定期运动的重要性 饮食控制、体力活动、口服降糖药、胰岛素或其他药物的相互作用（必要时药物和胰岛素的调整） 血糖（或尿糖）的自我监测 如何应对急症情况 血糖的自我监测 提高治疗安全性和有效性的必要措施 方法和频率依治疗方式和目标而定，所测血糖必须记录 检测时间：餐前和睡前 对于血糖控制较好/稳定的病人每周1~2天持续稳定的病人可减少次数 对于血糖控制较差/不稳定或伴随其他疾病的病人每天检测血糖直到达到控制目标 饮食控制—以达理想体重 简单估算理想体重 标准体重（公斤）=身高（厘米）—105 体重允许范围：标准体重±10% 肥胖：体重标准体重20% 消瘦：体重标准体重20% 体力活动与热卡需要 劳动强度 消瘦 正常 肥胖 千卡/公斤/天 千卡/公斤/天 千卡/公斤/天 卧床休息 20~25 15~20 15 轻度劳动 35 25~30 20~25 中度劳动 40 35 30 重度劳动 40~45 40 35 热卡分配 热量分配：25~30%脂肪、55~60%碳水化合物、15%蛋白质 饱和脂肪酸少于1/3，保证单不饱和和饱和脂肪酸的量平衡 以豆类、谷类、米饭、新鲜水果（不甜）蔬菜为主 鱼类、海鲜、蛋禽、去皮鸡肉、低脂