糖化血红蛋白 刘瑶霞课件3PPT.ppt

* 监测血糖的方法有以下3种。 在血液中，葡糖糖可以进入红细胞，在红细胞内与血红蛋白发生反应，是血红蛋白糖基化 * 正常成人红细胞内的血红蛋白，由主要由HBA组成，由于和血糖发生反应，其包含非糖化的部分成为 HBA0，和糖化的部位成为HBA1。被糖化的HBA1呢，又包含HBA1A HBA1B 和HBA1C。前两者的含量很低，HBA1C是主要的糖化血红蛋白。我们常说的糖化血红蛋白HBA1C是指，HBA1C在血红蛋白中所占的比值，正常为4-6%。， 目前临床应用及实验室定量测定的是HbA1c组分或“相当于HbA1c”组分，即采用HbA1c占总血红蛋白的比例（%）来表示HbA1c的浓度。 这种糖基化反应，与血液中葡萄糖的浓度以及接触时间长短有关。血糖低时，接触时间短时，糖基化数量少 血糖低高，接触时间常时，糖基化数量多 * * 1、这项研究表明，在不同的糖化血红蛋白水平下，空腹血糖和餐后血糖对糖化血红蛋白的贡献是不同的。 2、糖化血红蛋白水平越高，空腹血糖对HbA1c的贡献就越大。 3、即使是在HbA1c7.3%这样一个接近控制目标的状态下，空腹血糖对糖化血红蛋白的贡献仍要达到30%。 1 HbA1c：血糖浓度及红细胞和血糖接触时间有关，因此与红细胞寿命密切相关 诊断切点的确定：慢性并发症发生风险显著增加的拐点 The Expert Committee on the Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus: Report of The Expert Committee on the Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus. Diabetes Care 1997; 20: 1183-1197. 视网膜病变发病率与FPG、2hPG、和HbA1c 十分位数分布存在相关关系，并且有明显的拐点 Pima印第安人 埃及人 NHANESIII中 40-74岁的受试者 ADA2010年的诊断标准 World Health Organization. Department of Noncommunicable Disease Surveillance. Report of a WHO Consultation. Part 1:Diagnosis and classification of diabetes mellitus. 1999，Geneva. * 诊断标准 HbA1c ≥6.5%，或 FPG ≥7.0 mmol/L，或 OGTT 2h血糖≥11.1 mmol/L，或 RPG ≥11.1 mmol/L 注：用于流行病学或人群中糖尿病的筛查，FPG和OGTT 2hPG可仅测一次。但用作临床诊断，在没有典型的糖尿病症状或急性代谢失代偿表现的情况下，上述检测都应隔日重复一次以确证诊断。 诊断试验应在采用美国国家糖化血红蛋白标准化项目（NGSP）认证并根据DCCT检测标准化的方法的实验室中进行 如无明确高血糖，则HbA1c与血糖检测相同应通过重复检测来证实 将HbA1c5.7%~6.4%的患者归类为“糖尿病高危人群” 2011年WHO ：将HbA1c用于糖尿病诊断 用糖化血红蛋白诊断糖尿病——WHO咨询报告．中国糖尿病 2011, 19: 2-10. * 当HbA1c的测定有严格的质量控制保证并能溯源至一个国际标准化参考体系，并且不存在干扰其测定结果准确性的情况时，HbA1c可以作为糖尿病的诊断试验 推荐HbA1c ?6.5%为诊断切点，但该值小于6.5%并不能除外应用血糖标准所诊断的糖尿病 对于无临床表现的患者 不能仅凭一次血糖或HbA1c 检测结果的异常而诊断糖尿病。诊断糖尿病需要至少另一次HbA1c或空腹血浆血糖或随机血糖或口服葡萄糖耐量试验结果在糖尿病的范围。 2011年1月WHO发表了《应用糖化血红蛋白（HbA1c）诊断糖尿病》的咨询报告， 此更新版本的主要变化是考虑将HbA1c用于糖尿病诊断 我国指南的变化 但鉴于HbA1c检测在我国尚不普遍， 检测方法的标准化程度不够，测定 HbA1c 的仪器和质量控制尚不能符合目前糖尿病诊断标准的要求。本指南仍不推荐在我国采用HbA1c诊断糖尿病。 但对于采用标准化检测方法，并有严格质量控制，正常参考值在4.0%～6.0%的医院，HbA1c≥6.5%可作为诊断糖尿病的参考。 ? 中国诊断切点最新研究 由于种族差异，中国人群HbA1c诊断糖尿病切点可能有别于国外标准。 HbA1c与OGTT对比研究，HbA1c与视网膜病变患病率的横断面研究：诊断最佳切点为6.2%~6.4%，以6.3%的证据为多 Huang H,