20120913小儿液体疗法(一).ppt.ppt

小儿液体疗法 河南省人民医院儿科 史长松 关于体液平衡几个概念 （一）摩尔(mol) （二）摩尔质量 (三)摩尔浓度 （四）渗透压与张力 摩尔(mol)：是表示物质的“量”的一种单位。国际科学界已公认：把碳12的原子量定为12，12克碳12的原子数是6.02×1023。当分子、原子或其它粒子等的个数约为6.02×1023时，就是1摩尔。 摩尔质量：1mol的各物质的质量。 过去把当量用作化学反应的计量单位，它涉及物质的化合价（离子价）。 摩尔值=当量值÷离子价 mol=Eq/离子价 mmol=mEq/离子价 摩尔浓度： 克分子浓度=物质的克数/该物质的克分子量 毫克分子浓度=物质的毫克数/该物质的毫克分子量 克当量浓度=物质的克数/该物质的克当量 毫克当量浓度=物质的毫克数/该物质的毫克当量 渗透压与张力 渗透压指溶质对水的吸引能力。渗透压大小与溶液中溶质浓度成正比。对于任何溶液，只要其中溶质的分子或离子的个数相等，不论这些溶质分子（或离子）是电解质或蛋白质，均显示出相等的渗透压（Avogadro定律）。即：溶液的渗透压取决于单位容量中的微粒数。 渗透压与张力 按Avogadro常数，1mol的任何物质均含有6.02×1023粒子；那么1mmol的任何物质均含有6.02×1020粒子，溶于1L水中产生1mmHg渗透压，也可用渗摩尔（Osmol/L,Osm/L）、毫渗摩尔(mOsm/L)表示，简称为渗量或毫渗量。对于非电解质溶液来说如葡萄糖，1mol即1渗摩尔。对电解质溶液来说，例如NaCl溶液，1molNaCl产生2个渗量。1个Na2HPO4分子产生3个渗量。 渗透压与张力 张力：指溶液在体内维持渗透压的能力。一般情况下，张力与渗透压相等。溶液的分子浓度在正常的渗透压范围内为一个张力（等张力）。体内各部位的渗透压近于相等，正常范围是280~320mOsm/L。生理盐水Na+、Cl-离子含量均为154mmol/L，两者相加为308 mmol/L，其渗透压为308 mOsm/ L，即为等张液。 液体疗法 一、小儿体液代谢的特点 二、水、电解质和酸碱平衡紊乱 三、液体疗法 四、液体疗法时常用的溶液 五、几种常见的儿科不同情况的输液原则及注意事项 一、小儿体液代谢的特点 （一）小儿体液的总量及分布 （二）?? 体液中电解质成分 （三）?? 水的代谢 （一）?? 小儿体液的总量及分布 体液包括细胞内液及细胞外液，后者包括血浆、间质液。年龄越小，含细胞外液量相对越多。 表1各年龄期体液的分布（占体重的%） 年龄 细胞内液 细胞外液 体液总量 间质液 血浆 新生儿 35 40 5 80 ~1岁 40 25 5 70 2~14岁 40 20 5 65 成人 40~45 10~15 5 55~60 （二）?? 体液中电解质成分  1、小儿体液中电解质成分与成人相似。 2、新生儿生后数天血钾、血氯较高；碳酸氢盐较低。 3、新生儿生后数天排[H+]能力差，易出现酸中毒，尤其是代谢性酸中毒。 4、新生儿刚出生时血钙、血磷值较母血高，生后不久，血磷仍高而血钙降低。 5、新生儿肾保钠能力差，因此新生儿血钠偏低。 （三）?? 水的代谢 1、小儿水代谢旺盛：婴儿每天摄入及排出的水量为体内总量的1/2，成人则为1/7。因此婴儿发生水代谢紊乱时容易出现脱水和水肿。 2、每天排出的水分包括：①不显性失水（肺及皮肤）；②汗液的排出；③大便中的水分；④尿液。 正常情况下24小时内水分的排出量（ml/100kcal） 项 目 失 水 量 不显性失水 ? 肺 14 皮肤不显性排汗 28 皮肤显性排汗 20 大便