肝癌病人的护理2452748.pptVIP

肝癌病人的护理 肝胆科 李檬 概念 是我国常见的恶性肿瘤之一，以原发性肝细胞癌（又称肝癌）最常见，居恶性肿瘤的第三、四位，高发于东南沿海地区，以40~49岁男性多见。 病因及发病机制 病因及发病机制尚未阐明。认为与病毒性肝炎、肝硬化、黄曲霉素、亚硝胺类致癌物、水土等因素密切相关。 分类 一、按大小分：①结节型，②巨块型，③弥漫型 二、按组织学分：①肝细胞型，②胆管细胞型，③混合型 三、按肿瘤直径分：①微小肝癌（≤2cm），②小肝癌（＞2cm，≤5cm），③大肝癌（＞5cm，≤10cm），④巨大肝癌（＞10cm） 转移途径 一、直接蔓延 二、血运转移 三、淋巴转移 四、种植转移 临床表现 1.肝区疼痛：为主要症状，首发症状；多呈持续性钝痛、刺痛或胀痛，夜间或劳累后加重。 2.肝肿大：中晚期临床表现；呈进行性肿大，质地较硬，表面高低不平，有明显结节或肿块。 3.消化道症状：为食欲减退。 4.全身症状：可有不明原因的持续性低热或不规则发热，抗生素治疗无效；早期病人消瘦、乏力不明显；晚期体重呈进行性下降，可伴有贫血、黄疸、腹水、出血、浮肿等恶病质表现。 5.其他症状：可有癌旁综合症的表现，如低血糖、红细胞增多症、高胆固醇血症及高钙血症；如发生肺、骨、脑等肝外转移，出现相应的临床症状和体征。 6.并发症：肝性脑病、上消化道出血、癌肿破裂出血及继发性感染等。 辅助检查 1.定性诊断：①AFP测定：②血清酶学检查 2.定位诊断：①B超，首选。②CT和MRI。 3.X线:腹部透视或摄片可见肝阴影扩大。 4.放射性核素肝扫描 5.选择性腹腔动脉或肝动脉造影 6.肝穿刺活组织检查 7.腹腔镜探查 治疗 1.手术治疗 2.非手术治疗 手术治疗 护理目标 1、病人恐惧缓解或减轻，能正确面对疾病、手术和预后，积极配合治疗和护理。 2、疼痛减轻或缓解。 3、能主动进食富含蛋白、能量、膳食纤维等营养均衡的食物或接受营养支持治疗。 4、未出现并发症，或得到及时发现和处理。 术前护理 1.一般护理 以富含蛋白、热量、维生素和纤维膳食为原则，鼓励家属按病人饮食习惯，提供其喜爱的色香味俱全的食物，以刺激食欲。创造舒适的进餐环境，避免呕吐物及大小便的不良刺激。必要时提供肠内、外营养支持或补充蛋白等。 2.疼痛护理 半数病人出现疼痛，遵医嘱给予止痛剂或镇痛治疗；术后疼痛 剧烈者，应积极有效的止痛。术后48小时，若病情允许，可取半卧位，以降低切口张力。 3.心理护理 通过交流和沟通，了解病人及其家属情绪和心理变化，采取诱导方法逐渐使其接受并正视现实；医护人员应热情、耐心、服务周到，使其增强应对能力，树立战胜疾病的信心，积极接受和配合治疗；实施治疗前向病人及其家属介绍其必要性、方法和注意事项；或请成功病人现身说法，消除不良情绪。 术后护理 1.一般护理 为防止术后肝断面出血，一般不鼓励病人早期活动。术后24小时内应平卧休息，避免剧烈咳嗽。接受半肝以上切除者，间歇给氧3~4天。 2.病情观察 密切观察病人的心、肺、肾、肝等重要器官的功能变化，生命体征和血清学指标的变化。 3.体液平衡的护理 对肝功能不良伴腹水者，积极保肝治疗，严格控制水和钠盐的摄入量，准确记录24小时出入水量，每天测量体重及腹围并记录。检查电解质，保持内环境稳定。 4.引流管的护理 肝叶和肝局部切除术后常放置双腔引流管。①妥善固定，避免受压、扭曲和折叠，保持引流通畅；②严格遵守无菌原则，每日更换引流瓶；③准确记录引流液的颜色、性质、量，若引流液的量为血性并持续增加，应警惕腹腔内出血，及时通知医生，必要时行术前准备行手术探查止血；若引流液含有胆汁，应考虑胆瘘。 5. 预防感染 给予抗生素，并评估效果。协助并鼓励病人多翻身，深呼吸、有效咳嗽及排痰；加强基础护理，预防口腔、肺部和尿路感染。 6.肝性脑病的预防和护理 常发生于肝功能失代偿或濒临失代偿的原发性肝癌病人。术后应加强生命体征和意识状态的观察，若出现性格行为的变化，如欣快感、表情淡漠等前驱症状时，应及时通知医生。应注意①避免肝性脑病的诱因，如上消化道出血、高蛋白饮食、感染、便秘、应用麻醉剂、镇静催眠药及手术等；②禁用肥皂水灌肠，可用生理盐水或弱酸性溶液，使肠道pH保持为酸性；③口服新霉素或卡那霉素，以抑制肠道菌群繁殖，有效减少氨的产生；④使用降血氨的药物，如谷氨酸钾或谷氨酸钠静脉滴注；⑤给予富含支链氨基酸的制剂或溶液，以纠正支链/芳 香族氨基酸比例失调；⑥肝昏迷者限制蛋白质摄入，以减少血氨的来源；⑦便秘者可口服乳果糖，促使肠道内氨的排出。 非手术治疗 TACE理论基础：药物途径 药物→导管→肝动脉（100%） →肝静脉