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大叶性肺炎的影像诊断 医学影像科 病例摘要 男，32岁。 淋雨受惊后全身不适、咽痛、发热、胸痛三天。 三天前淋雨受惊后全身不适、咽痛，次日晨出现畏寒、寒战，约半小时后发热达39C°、头痛、咳嗽伴有右上胸部痛，自服去痛片后出汗，体温稍降，但未降至正常。昨日再次出现寒战、高热达39.5 C°，咳嗽和胸痛加剧，并咳出少许铁锈色痰。 体检：T 39C°，P 104次/分，R 30次/分，BP 100/70 mmHg。急性面容，神智清楚，呼吸促，颜面口唇无发绀。皮肤、粘膜温度较高，干燥。胸廓对称，右侧呼吸动度减弱，语音震颤增强，右上肺呈浊音，呼吸音减弱，可闻及支气管呼吸音及少许湿性罗音。 实验室及特殊检查：白细胞18.2*109/ L，中性分叶核粒细胞92%。尿常规白细胞3～5个/高倍。 胸部X光片:右上肺野大片密度均匀致密阴影。 病例 胸部后前位平片  　    胸部CT肺窗      　　　　   纵隔窗 大叶性肺炎 Lobar Pneumonia 主要是由肺炎链球菌引起，病变累及一个肺段以上肺组织，以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的急性炎症。 本课的重点、难点 重点： 大叶性肺炎病理不同分期改变与影像学表现。 大叶性肺炎的影像学诊断。 难点： 大叶性肺炎的病理与影像表现特征的理解。 影像学征象 充血期： X线无阳性征象或仅表现为局限性肺纹理增粗。 CT表现为边缘模糊的磨玻璃样阴影。 实变期(红色及灰色肝变期)： 可见整个肺叶、大部分肺叶或肺段呈高密度阴影，阴影密度均匀，内可见支气管充气征，肺叶实变以叶间裂为界，边缘清楚。 消散期： 大叶阴影密度减低，由大叶阴影逐渐变为散在斑片状阴影，进而演变为索条状阴影，直至完全吸收。 大叶性肺炎（右上叶后段） 大叶性肺炎（右中叶） 大叶性肺炎右下叶 大叶性肺炎 实变 支气管气象 治疗前后 大叶性肺炎示意图 鉴别诊断 发热伴肺大片状阴影： 急性肺脓肿：化脓性细菌如金黄色葡萄球菌。 干酪性肺炎：结核杆菌。 阻塞性肺炎：中心型肺癌。 急性肺脓肿 早期为密度增高阴影，边缘模糊，病灶的一边常紧贴胸膜、纵隔或叶间裂。 坏死物被部分咳出并有空气进入时，于浓密的炎性浸润阴影中常可见到带有液平的空洞，空洞的内壁光整或略不规则，空洞的四周有较厚的炎性浸润，浸润的边界模糊不清。 病灶动态变化快。 肺脓肿 干酪性肺炎 多见于上肺的大叶性病变； 密度多不均匀； 可见气管充气征和（或）空洞，但不严格按肺叶或肺段的解剖结构，边界模糊 在病灶的附近、同侧以致对侧肺野内往往可见到有播散的小叶性渗出病灶； 临床上除高热之外兼具结核的其他特征。 阻塞性肺炎 一般患者年龄偏大。 常有有吸烟史。 阻塞初期常为不完全性，密度不均， 可夹杂含气的肺组织，同时多合并不全性肺不张。 要特别注意同侧肺门有无增大或肿块。 临床症状和体征类似于一般的肺炎，其特点是经抗生素治疗后吸收缓慢、不完全吸收或在同一部位反复发作，此时应高度怀疑阻塞性肺炎可能，需行胸部CT扫描进一步观察支气管是否有阻塞。 小结 临床 病理改变及影像征象的关系 检查方法 复习思考题 1、问答题： 大叶性肺炎的病理改变及X线表现是什么? 2、名词解释： 支气管气像 airbronchogram