（五年儿科课件）42新生儿缺氧缺血性脑病.pptVIP

排除其他疾病：鉴别诊断 新生儿抽搐的常见病因：电解质紊乱；产伤、颅内出血 宫内感染 遗传代谢性疾病 中枢神经系统先天畸形 诊 断* 治疗原则*： 尽早、阶段、综合、足程、信心。 治 疗 应该在缺氧缺血发生后6小时内开始干预治疗 缺氧缺血发生 原发能量代谢障碍（数分钟内） 脑的代谢一过性恢复 Na+超负荷 兴奋性神经毒性 再灌注 继发损伤期（数小时-数日） 缺氧缺血发生后6-72小时 缺氧缺血性脑损伤 Ca++超负荷 ROC，NO 线粒体功能障碍 Caspase 激活 治疗时间窗： 亚低温等 即刻 坏死 细胞死亡 迟发 凋亡 细胞死亡 （一）亚低温治疗 降低脑代谢率 安全 已用于临床，其安全性、疗效已得到初步肯定 治 疗 （二）维持内环境稳定 维持血气正常 维持心率、血压稳定(血循环) 维持血糖等正常 治 疗 治 疗 （三）控制惊厥： 首选苯巴比妥，负荷量； 顽固性惊厥加用地西泮。 （四）治疗脑水肿： 限制入液量是预防和治疗脑水肿的基础。 首选呋塞米，严重者可用甘露醇。 治 疗 （五）新生儿期后治疗 目的是防止神经系统后遗症 主要针对以上阶段治疗不满意者（疗效判断：NBNA35 DQ85；头颅MRI、CT检查；大运动发育）。 康复训练、药物？ 治 疗 预后：与病情严重程度、抢救治疗是否及时有效有关。 意识障碍、惊厥、脑干症状超过1周； CPK-BB、EEG持续异常者，预后差。 预防：积极推广新法复苏，防止围产期窒息。 预后及预防 总 结 1. 掌握新生儿缺氧缺血性脑病的诊断要点。 2. 掌握新生儿缺氧缺血性脑病的临床分度及与预后的关系。 3. 熟悉新生儿缺氧缺血性脑病的各种辅助检查及对诊断的意义。 4. 了解新生儿缺氧缺血性脑病的病因、发病机理。 5. 了解新生儿缺氧缺血性脑病在新生儿期后的治疗方法与预后评判。 思考题 1.结合发病机理，思考HIE治疗的新途径。 2. HIE 治疗前3天的对症支持治疗包括哪些 ? 病 例 （1） 男，42分钟，因反应差、哭声无力、发绀42分钟入院。 G2P1，39+2周，胎心减慢剖宫产（具体不详）。Apgar 评分：1分钟4分，5分钟7分，10分钟9分。产重2815g，羊水Ⅲ°。 生后即反应差、哭声无力、颜面青紫，吸痰、吸氧无效,伴有抽搐。急转我院门诊，以“抽搐待查”收入院。 T 36.5℃，R 25-54次/分，HR 158次/分，Bp 84/41 mmHg。 神清，反应差，哭声低弱。面色发绀，肢端苍白，毛细血管充盈时间3秒。 双侧瞳孔等圆等大3mm，对光反射极迟钝。右侧眼裂变宽，右侧鼻唇沟变浅，口角向右下歪斜。 呼吸不规则，有呼吸暂停，偶有双吸气动作，双肺呼吸音增粗，可闻及痰鸣音；心律齐，心音低钝，未闻及杂音。 肌张力阵阵增高。觅食反射消失，吸吮、握持反射减弱，拥抱反射明显减弱。 病 例 （2） 病例（3）：辅助检查 动脉血气：pH7.24，PaCO2 30mmHg，PaO2 88mmHg，乳酸 10.7mmol/L，HCO3- 12.9mmol/L。 肝肾功： ALT 70U/L；BUN 9.01mg/dL，Cr 92.3μmol/L。 血电解质：总钙 1.62mmol/L。 B超：双侧侧脑室内出血。 CT：脑白质密度减低，灰白质分界不清。 病例（4）：诊 断 新生儿缺氧缺血性脑病 （中重度） 新生儿窒息 胎粪吸入性肺炎 呼吸衰竭（中枢性？） 心肌损害、休克？ 肝肾损害 低钙血症 窒息相关性损伤 病 例（5）：诊疗计划 保持内环境稳定： 有效通气，必要时机械通气支持 维持循环稳定：心功能和血压 水电解质稳定：纠正低钙血症 血糖正常 对症支持： 止惊：鲁米那（负荷量） 降颅压：限制液体入量，甘露醇、速尿 亚低温治疗 病 例（6）：转归及预后 入院后3小时（生后4小时）呼吸衰竭，机械通气治疗 入院第二天（修正诊断：重度HIE ） 抽搐止，昏迷； 双侧瞳孔扩大3.5mm，对光反射消失； 肌张力明显降低； 原始反射消失。 治疗1周无好转，放弃治疗。 Thank you * * 新生儿缺氧缺血性脑病  Hypoxic-ischemic encephalopathy, HIE 重庆医科大学儿科学院 内科教研室 陈昕讲师 概 述 定义 围生期窒息→缺氧→缺血→脑损伤→临 床出现一系列脑病的表现。 神经病理和病理生理改变 概 述 发生率：占活产婴儿的3‰-6‰ 预后不良率：其中15%-20%在新生儿期死亡，存活者20%-30%可能遗留不同程度的神经系统后遗症。 HIE是引起新生儿急性死亡和慢性神经系统损伤的主要原因之一。 病 因 缺氧(hypoxia)是HIE发病的