（课件）持续性房颤维持的驱动机制研究进展.pptVIP

持续性房颤维持的“驱动”机制研究进展; 多发子波折返？ 折返环运行的随机性较大 难以施行个体化消融 宜进行线消融;问题1：是否心房的某些区域对于持续性房颤的维持具有更重要的作用？;病例 1;Baseline;SVC mapping;左房标测：多数部位心房电位清晰，但LAA与前壁交界处除外…;心房碎裂电位区域呈片状分布，且毗邻瘢痕区域;“片状”消融：终止房颤！;病例2;CPVI+0.25mg Ibutilide 使得心房激动变得相对“整齐”;左房间隔激动慢于CS;左房顶部激动慢于CS;左房底部激动慢于CS;左房侧后壁区域激动快于CS;左房侧后壁激动较快区域“片状”消融终止房颤为TAI依赖房扑;CTI消融终止房扑;问题1：是否心房的某些区域对于持续性房颤的维持具有更重要的作用？;问题2：这些特定心房组织“驱动”持续性房颤维持的电生理形式？;基于转子/局灶学说的房颤导管消融初步实践;FIRM: Focal Impulse and Rotor Modulation的简称 92例房颤患者，107次消融（72%为PsAF） 1:2随机分组，其中36次首先标测消融转子/局灶，继之以PVI，另71次虽在术中亦标测转子/局灶，但不用于指导消融，仍采PVI等传统方法消融 101次消融术中房颤持续，FIRM标测显示，97%存在转子或者局灶放电，平均数目为2.1±1.0个 转子消融组房颤急性终止或者周长显著延长者占86%，而在传统消融组，仅20%实现这一终点;;针对房颤驱动灶消融: CONFIRM试验的随访结果 ;Narayan S, et al. JACC 2014;房颤的驱动灶具有稳定性;Narayan S, et al. JCE 2014 Sep.;房颤的触发灶与驱动灶的关系;房颤的发生机制：触发灶-驱动灶;黑色方块区域传导逐渐减慢，形成阻滞;房颤转子的形成机制：不同异位PAC/起搏点-相同房颤驱动位点;;AF持续04个月（上图） AF持续16个月（下图）;房颤驱动灶特点：仅持续几个周期，反复同一个区域出现;房颤转子更多出现在纤维化区域的边缘;问题3：其它可用于标测持续性房颤的驱动灶的方法？;持续性房颤驱动区域的识别：北京朝阳医院的尝试;研究假说;如何识别持续房颤的心房驱动灶？;病例3;左房前壁可以记录到一处低幅碎裂电位“区域”;0.16mV/cm;第二处低振幅CFAE区域;消融第三处低振幅CFAE区域时房颤终止为窦律;标准2：心房局部激动频率相对较快;;PsAF;持续性房颤(n=102);结果;CPVI＋CFAE non-responder group;小 结;谢谢！;YySfoY+WDOH6SnkU+Hcze(jCetqZn6!(TH9Ysi1E0LZM!Avu37*fds6yA6-LAFJ3+CDYl-aXecH01J1NZW#s0WmmlWgOTY+FtAcuzPTXQ2X02AuvNdR24qnGQ2YG22ZLRD$5LCDulXBkqWTllh9teaEg-Gkab!NRU4X2jpTxqT)+U5*dC1nfEMHU7vgR-GoOVIRb+p73wyk1gvX0736PAdbsPD$J%qceFFUJKi)OV2z+gJ4rY3H+Hpa(D)m8#-IK)a-b1Nb2#Xq*y$zbljEkCfJnD#P*IfHVEtmYtv53szDBn6tvcqU)FdfEqH(BjGjq%gs+MtySC!tPs1y5xBrmMna(ciASR0BOis0L9mnGKB4JJQBRNe7KV!QQa4r11exnIvN9%33dKJVnIOqYR1TfNRkMOmh$Y%Le5PIEC()H9rgbL)PWjb4v)Jz%)oL9MQI!qSv3QHl+Ts!V5WgZoKfcZafFxRu8R1hQ2(xvqtldibrlb7trK1Ql5AmBKXMWz5RYc8!mlD(vfXGfZLjZ%BUYNQed-8K)flAM3m1!f8)0on-3w59Bml*LtbUc34iXvpNf8ze(mQPyptwe-CC$+X8RAok*f1VbSzvgJoT)AQjOigrSam7W*3ubCMm8k!yM%CfFmH0UMxverVj%m-nNsVDV!yheP!nHZ(w*3l$XYK3SP1IY2miXPkJmppiQ7Kc#(U6UmGNPj05icwwA)8cQNXxk#LwVPFeif4%k7JUVryVIVLX%X-vzKm!%iop*WgIZm7w$pkHPhEl0x+gv)(Wp4Ij8yqTxP+ldtxk8h$y(yMF9s!7C6x*9mI!Ea-0OhBVyXXHmU+Kc%kQD)Ekb(DFwW-*l!hY-X9V7EVILe+iL7#MkyL1!S#QJu7xcII)(PadvH