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肺癌病人的护理nursing care of lung cancer patiert  一 、 概述 1. 解剖生理 2.肺的主要作用： 通气功能 换气功能 肺癌:大多数起源于支气管粘膜上皮，也称支气管肺癌 病因 长期大量吸烟：重要致病因素 某些化学和放射性物质的致癌作用 人体内在因素 某些基因表达的变化和基因突变 病理和分类 （一）按肿瘤起源分类： 中心型肺癌和周围型肺癌 （二）按细胞形态分类： 1、鳞状细胞癌（鳞癌）：在肺癌中约占50%，大 多起源于较大的支气管，常为中心型。 2、腺癌：多起源于较小的支气管上皮，多为周围型 肺癌，少数则起源于大支气管。 3、小细胞未分化癌（小细胞癌）：发病率比鳞癌 低，一般起源于较大支气管，多为中心型。预后最差 4、大细胞癌：较少见，约半数起源于大支气管，多 为中心型。 主支气管、肺叶及支气管的癌肿，位置靠近肺门 肺段支气管以下的癌肿，位置在肺的周围部分 （三）转移途径 1、直接转移 2、淋巴转移：常见的扩散途径 3、血行转移：多发生在肺癌晚期 辅助检查 胸部X线检查：最主要的诊断方法 痰细胞学检查：痰中找到癌细胞可确诊 支气管镜检查 经胸壁穿刺活检 其他 肺癌诊断技术的新进展 超声显像及多普勒技术 数字减压血管造影（DSA） 纵膈镜检查术 胸腔镜检查术 处理原则 （一）手术治疗 （二）放射治疗：局部消灭肺癌病灶的一种手段 （三）化学治疗：缓解症状或防肿瘤转移复发 （四）中医中药疗法：改善症状、延长生命 （五）免疫疗法：激发和增强人体免疫功能 二、 护理评估 （一）术前评估 1.健康史 2.身体状况 3.心理和社会支持情况 （二）术后评估 1.术中情况 2.生命体征 3.伤口与引流管 4.心理状态与认知程度 三、 护理诊断 1.焦虑/恐惧 2.气体交换受损 3.营养失调 4.躯体移动障碍 5.有引流管引流失效的可能 6.潜在并发症：出血、感染、肺不张、心律失常、哮喘发作、支气管胸膜瘘、肺水肿、成人呼吸窘迫综合征 四、 护理措施 术前护理 术后护理 术前护理 1、减轻焦虑 （1）加强与病人的沟通，耐心倾听病人诉说。 （2）介绍手术医生及护理的技术力量，介绍手术的相关知识。 （3）讲解术后可能出现的不适、并发症及应对方法。 （4）动员家属给予病人心理和经济上的支持。 （5）介绍成功病例鼓励其与之交谈。 2.改善肺泡的通气与换气功能，预防术后感染 戒烟 保持呼吸道通畅 呼吸功能训练：深呼吸训练器等 呼吸功能不全者，使用BIPAP（小型无创通气）治疗 注意口腔卫生 遵医嘱使用抗生素 3.术前指导 （1）指导病人练习腹式深呼吸、有效咳嗽和翻身 （2）指导病人练习床上大、小便 （3）教会病人使用深呼吸训练器 （4）指导病人进行腿部运动 （5）介绍胸腔闭式引流的相关知识 （6）告知病人术后第1~2天要经常被叫醒做各种运动，尽量利用短暂时间间隔休息。 术后护理 1.呼吸道护理 （1）吸氧，维持血氧饱和度95%以上。 （2）及时使用止痛剂或镇静剂。 （3）体位 麻醉清醒，生命体征平稳后取半卧位。 （4）观察病人的呼吸情况，若有异常及时报告医生。 （5）保持呼吸道通畅，防止肺不张及肺部感染。 保持呼吸道通畅 防止肺不张及肺部感染 A、气管插管拔除前，及时吸痰，保持呼吸道通畅。 B、术后第1日每1~2小时鼓励病人深呼吸、吹气球、吸深呼吸训练器，促使肺膨胀。 C、鼓励病人咳嗽咳痰，促进痰液排出。方法如下： ①每2小时鼓励协助病人坐起、轻拍背部，并用双手或软枕轻轻 护住伤口，嘱病人深呼吸和有效咳嗽。 ②雾化吸入； 用一手食指和中指在胸骨上窝处刺激气管，诱发咳嗽排痰； 对于痰多而咳嗽无力的病人，及时给予吸痰。 D、拔除胸腔闭式引流管后，鼓励病人尽早下床活动。 2.合适体位 （1）麻醉未清醒予去枕平卧位，头侧向一边。 （2）生命体征平稳予半卧位。 （3）肺叶切除者，取侧卧位或仰卧位，但病情较重者或呼吸功能较差者，避免健侧卧位。 （4）