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肿瘤病人的护理 第六节　肾癌病人的护理 肿瘤病人的护理 第六节　肾癌病人的护理 肾癌通常指肾细胞癌，也称肾癌，高发年龄为50～60岁，占原发性肾肿瘤的85%。 一、病因 肾细胞癌的病因不清。目前认为与环境接触、职业暴露、染色体畸形、抑癌细胞基因缺失等有关。目前研究显示，吸烟是唯一的危险因素。此外，接触石棉、皮革制品也与肾细胞癌发病有关。遗传在肾细胞癌发病中也有重要作用。 二、临床表现 1.血尿　肾癌最早出现的症状，因表现为无痛间歇性肉眼血尿或有的只是镜下血尿，故不易引起病人及家属的重视，易延误治疗或漏诊。肾癌出血堵塞输尿管可产生肾绞痛。　　 2.肿块　肿瘤较大时可在腹部或腰部发现肿块，质坚硬。　 　3.腰痛　多为钝痛或隐痛。肿瘤侵犯周围脏器和腰大肌时疼痛较重且为持续性。　　 4.肾外表现　低热、高血压、红细胞沉降率较正常人快、贫血、精索静脉曲张且平卧位不消失。 三、辅助检查 1.B型超声检查　简单易行，能鉴别肾实质性肿块与囊性病变。有些无症状的肾癌，往往在常规体检时被超声扫描发现。　 　2.X线检查　平片可见肾外形增大、不规则，偶有钙化影。造影可见肾盏、肾盂因受肿瘤挤压而有不规则变形、狭窄、拉长或充盈缺损。　　 3.CT、MRI、肾动脉造影　有助于早期诊断和鉴别肾实质内肿瘤的性质、肾囊肿等 　六、护理措施 1.术前护理　　 （1）心理护理：消除紧张悲观情绪，树立治疗信心。 （2）注意引起低热原因的鉴别与观察。　 （3）注意病人尿液颜色的变化。　　 （4）注意病人疼痛性质的观察，有无突然肾绞痛及腰部持续疼痛的发生。　　 （5）如肿瘤过大，协助做好肾动脉栓塞术及肾动脉插管化疗的护理。　　 （6）对贫血病人保证营养的摄入，遵医嘱给予输血等支持治疗。 2.术后护理 （1）观察生命体征：较大肾肿瘤行肾癌根治性切除术后，由于手术切除了肾脏、肾上腺、肾周围脂肪及肾门淋巴结，故手术创面大，渗血可能较多。因此应严密观察生命体征、出血倾向，保证输血、输液通畅。　　 （2）做好伤口引流管的观察和护理。　　 （3）根治性肾切除术病人术后麻醉期已过、血压平稳，可取半卧位。肾部分切除的病人应卧床1～2周，以防出血。 2.术后护理 （4）监测肾功能，准确记录24小时尿量。　　 （5）注意观察病人有无憋气、呼吸困难等症状，以及早发现有无胸膜破裂的症状，发现异常及时通知医生。　　 （6）术后禁食，待肠功能恢复后可进食，需加强营养，增强机体抵抗力。　　 （7）适当应用镇静剂，减轻疼痛，利于活动及有效咳嗽和排痰。 七、健康教育 1.注意尿液颜色的变化，如有血尿出现，及早到医院就诊。　　 2.嘱病人慎用对肾功能有损害的药物，保护健侧肾功能。　　 3.告知病人复查的意义，遵医嘱定期复查。定期复查胸部X线，可及早发现肺部转移灶。　　 4.指导病人定时进行生物治疗及免疫治疗。 第七节　膀胱癌病人的护理 　膀胱癌是最常见的泌尿系统肿瘤，好发于50～70岁，男性多于女性。 一、病因 　研究发现，在染料、橡胶、塑料、油漆等工业或生活中长期接触苯胺类化学物质，容易诱发膀胱癌。膀胱白斑、腺性膀胱炎、尿结石、色氨酸和菸酸代谢异常也可能是膀胱癌的诱因。吸烟也是膀胱癌重要的致癌因素。 二、临床表现 　膀胱癌病理以细胞分化和浸润程度最重要。组织类型中上皮性肿瘤占95%以上。分化程度分为三级：Ⅰ级分化良好，低度恶性；Ⅲ级分化不良属高度恶性；Ⅱ级分化程度居Ⅰ、Ⅲ级之间，属中度恶性。生长方式可分为原位癌、乳头状癌和浸润性癌。淋巴转移常见，晚期血行转移到肝、肺、骨和皮肤等处。 　二、临床表现 1.血尿　为膀胱肿瘤最常见和最早出现的症状，多数为全程无痛肉眼血尿，偶见终末或镜下血尿，血尿间歇出现，量多少不一。出血可自行停止，容易造成“治愈”或“好转”的错觉。　　 2.尿频、尿痛属晚期症状。　　 3.排尿困难和尿潴留发生于肿瘤较大或堵塞膀胱出口时。　　 4.其他肿瘤浸润输尿管口可引起肾积水。晚期有贫血、水肿、腹部肿块等表现。 　三、辅助检查 1.影像学检查　　 （1）B型超声检查：可发现直径0.5cm以上的膀胱肿瘤。　　 （2）X线检查：排泄性尿路造影可了解肾盂、输尿管有无肿瘤，膀胱造影可见充盈缺损。　　 （3）CT、MRI：可了解肿瘤浸润深度及局部转移病灶。 　三、辅助检查 2.实验室检查　尿脱落细胞检查可找到肿瘤细胞，但分化良好者不易检出。　　 3.内镜检查　膀胱镜检查是最重要的检查手段，能直接观察肿瘤位置、大小、数目、形态、浸润范围等，并可取活组织检查。 四、治疗原则 以手术治疗为主的综合治疗。原则上单发、表浅、较小的肿瘤可采取保留膀胱的手术；较大、多发、反复复发及三角区肿瘤，应行膀胱全切术。凡保留膀胱的手术治疗，术后需要进行膀胱内药物灌注治疗，以预防或推迟肿瘤复发。 　五、护理问题 1.