变态心理学课件第六章 神经症.ppt

 3》症状表现：①焦虑或烦恼；②运动性不安；③植物神经功能亢进；④过分警觉。 精神性焦虑是GAD的核心症状，表情紧张，双眉紧锁，姿势僵硬而不自然，常伴有震颤，皮肤苍白多汗，并有担忧、紧张、不安全感、焦躁不安和害怕等表现，并常伴有易激惹、注意力集中困难和对声或光敏感。 四、案例分析 患者，女性，37岁，高小文化，工人。????患者追述病史如下：24岁结婚，因无生育能力于婚后四年领养一女孩。活泼可爱，但该女孩10岁时因车祸丧身，患者悲痛不已。丈夫又因肺癌夺去生命，悲伤孤独加剧。丈夫死后两年再婚。夫妻尚感温暖，但好景不长，后夫也因肺癌去世。患者伤心致极，乡亲舆论说她是丧门星，克子克夫。病人感到压力很大，终日抑郁，少与外界交往。????患者于前年因发热干咳、头昏头痛、服中药三天无效，咳嗽加重吐痰、胸部隐痛，胸透发现右心隔角区有小斑片模糊阴影，经青霉素治疗十余天，热退、咳嗽吐痰好转，但感胸痛加重，自认患了肺癌，活不久了，终日哭泣，焦虑紧张、恐惧不安，到处求医。某天遇一游医说她确是肺癌，花费三百元钱买了十剂草药，服后仍无好转。期间曾赴省城、北京、上海等地均未做肺癌诊断。但病人自觉症状加重，后经介绍来精神病院就诊。 五、治疗 1. 药物治疗：主要治疗伴随性症状。 2. 心理治疗： 1》支持性心理疗法：建立良好的医患关系。治疗的目的在于让病人认识自己的不良疾病行为；分析引发疾病的有关因素；共同寻找解决问题的方法；建立对生活事件及躯体疼痛的正确态度。 2》认知疗法：纠正病人错误的认知，重建正确的疾病概念和对待疾病的态度。  3. 特殊恐惧症 表现为对以上两种类型以外的某一种或少数特殊物体、情境或活动的害怕，包括单纯恐怖症和物体恐怖症。 恐怖的对象为特定的物体，常起病于童年。 可分为动物恐怖、自然环境恐怖、场所恐怖、血-伤害-注射恐怖、其他特殊恐怖。 治疗方法： 可采取暴露疗法、系统脱敏法 六、案例分析 某女，34岁，已婚，会计，因害怕别人在自己面前吸烟而来求助。 自己的丈夫本来也吸烟，并未成为二人婚姻的障碍，但自从去年父亲因肺癌去世后，想到父亲的病可能和吸烟有关，就开始对“烟味”特别讨厌。一开始时，呼吸困难，有时要有憋死的感觉。为此，多年吸烟的丈夫戒了烟，朋友到她家来，都不能吸烟，办公室的同志谅解她，办公室也成了“无烟办公室”。最近症状加重，看到电视上有吸烟的镜头，也要犯“哮喘”，甚至看到烟盒也感到不舒服。有时感到“烟味”无处不在，因而不想上街，不想上班很苦恼。 第四节 强迫症 一、什么是强迫症 1. 强迫性神经症是以反复出现强迫观念为基本特征的一类神经症性障碍，简称强迫症。 2. 患病情况：我国，1982年，15~59岁人口中，0.3‰ 国外，OCD的终生患病率为1.9~2.5%，年患病率为1.1~1.8%。 二、病因 1. 生物因素：①遗传因素；②强迫型人格；③尾核功能亢进说；④脑心5-HT活动减弱说。 2. 心理因素：①心理动力学观点认为强迫症是来源于攻击和性本能的无意识冲突，这种冲突导致极端的焦虑，个体在通过压抑和反向形成减轻焦虑时，便产生强迫症状。②行为学派认为强迫观念和行为的产生是观念、感觉、动作间形成条件反射性联系所致。③认知学派认为是恶性循环：强迫思维、强迫观念→焦虑→减轻焦虑的象征性中和行为及精神仪式→强迫思维、强迫观念 3. 社会因素：各种生活事件、心理过度应激常是发病和症状加重的诱因。 三、临床表现 强迫症状的特点是意识的自我强迫和自我反强迫同时存在，二者的冲突使患者焦虑和痛苦。 患者体验到，观念或冲突来源于自我，但违反其意愿，遂极力抵抗和排斥，但无法控制。  1. 强迫观念 是OCD的核心症状，最为常见，表现为患者反复而持久的思考某些无实际意义的问题，可以是持久的观念、思想、印象，也可以是冲动的念头。 常见的强迫观念有：①强迫怀疑；②强迫回忆；③强迫性穷思竭虑；④强迫联想；⑤强迫性对立思维；⑥强迫恐惧；⑦强迫意象；⑧强迫意向。  2. 强迫行为 诱发于强迫观念，指反复出现的、刻板的仪式动作，病人明知不合理，但又不得不做，可分为屈从性强迫行为和对抗性（控制性）行为。 常见的强迫行为有：①强迫洁癖；②强迫洗涤；③强迫检查； ④强迫计数； ⑤强迫性仪式动作； ⑥强迫性迟缓。 此外，如有以下特点，可能会预后不良：屈从于强迫症状而不是与症状相对抗；童年期起病；强迫症状怪异；需要住院治疗者。 四、诊断和鉴别标准 1. 诊断标准 症状标准：1》符合神经症的诊断标准，并以强迫症状为主，至少有下列一项：①以强迫思想为主，包括强迫观念、回忆或表象，强迫性对立观念、