变态心理学课件第十二章 精神分裂症.ppt

第十二章 精神分裂症  精神分裂症（Schizophrenia）是一种常见的病因未明的精神病，多起于青壮年，具有特征性的思维、知觉、情感和行为等方面的障碍及精神活动不协调。 一般无意识及智能障碍，病情多迁移。 一、主要症状 1. 临床症状：瑞士医生E.Bleuler将精神分裂症中分为基本症状和附加症状，前者包括联想障碍和情感障碍等，后者包括幻觉、妄想和行为动作障碍。 Crow认为，精神分裂症患者在急性期主要表现为以幻觉、妄想和思维形式障碍为主的阳性症状；在慢性阶段主要表现为思维贫乏、情感淡漠和意志缺乏为主的阴性症状。  1》感知觉障碍：最突出的是幻觉，以幻听最为常见，内容多是言语性幻听（评论性幻听、争论性幻听、命令性幻听），病人行为受幻听所支配，做出违背本性、不合理的举动。 感知综合障碍以体型感知综合障碍为主。  2》思维联想障碍：⑴妄想，最常见的是被害妄想、关系妄想和影响妄想。精神分裂症妄想的主要特点是：①内容离奇，逻辑荒谬，发生突然；②妄想所涉及的范围由不断扩大和泛化趋势，或具有特殊意义；③病人对妄想的内容多不愿主动暴露，并往往企图掩蔽它。⑵联想障碍，表现为在意识清晰的状态下，出现联想松散与破裂。  3》情感障碍： ⑴情感淡漠：初期表现为细腻情感的缺乏，随着病情加重，病人的情感体验日益贫乏，表现为表情呆板，缺乏变化；⑵情感倒错：表现为认识过程同情感活动之间不协调，情感反应同思维内容不协调。  4》意志行为障碍：意志减退、意向倒错、矛盾意向、反复与刻板动作、作态与怪异行为、违拗症、紧张性木僵状态。  2. 早期症状 1》病程进展缓慢者的早期症状：包括神经衰弱症状，也可出现精神运动性迟滞、情感淡漠、意志减退、性格反常、行为怪异等。 2》急性起病者的早期症状：以突然的兴奋话多、冲动或恐惧、紧张和困惑为主要表现，类似于躁狂状态，与周围环境接触差，情感反应同环境不协调，且动作刻板、单调。 二、病因 是多种生物学因素和心理社会因素相互作用的产物，是在遗传素质的基础上，由生活环境中的应激因素促发的。 1. 生物学因素：遗传、神经病理学、神经生化假说。 2. 心理社会因素 1》社会经济基础较差的人是精神分裂症的高危人群。 2》长期的压力也会增加精神分裂症的初发几率。 三、临床分型 1. 单纯型：青少年发病，起病缓慢，持续进行，自动缓解者少，早期的表现类似“神经衰弱”的症状，逐渐出现日益加重的孤僻退缩、情感淡漠、懒散、丧失兴趣、社交活动贫乏、生活毫无目的。临床症状主要是逐渐发展的人格衰退，幻觉和妄想不明显。  某男，21岁，未婚，军人。因生活逐渐疏懒，不遵守纪律一年而住院。患者自幼胆怯，沉默少言，不合群。据称“既往学习成绩一直名列前茅，高中毕业后再当地工厂做工，入厂第一年被评为车间先进工作者，第二年表现一般，不久入伍。入伍当天即发现其注意涣散，出操时心不在焉，学一个动作，别人一学就会，他要学好几遍才行。早晨懒于起床，出操常姗姗来迟，对领导批评也若无其事。平时很少和战友接触，总是孤单一人，往来踱步，大家议论他是个怪人。半年后，更加懒，入晚即睡，对文娱活动不感兴趣，双亲来信懒得过目也不复信，理发、沐浴、更易等均需战友一再催促，洗衣服也仅往水中一浸了事。站岗时席地而坐，闭目养神。一次，外出巡逻，经过瓜摊，他擅自取西瓜一块，咬一口放下就走，说是不甜。他不是团员却坚持缴纳团费，说“缴与不缴一个样”。常照镜子，认为自己“鼻子变高，眼睛变大”，经常独自发笑。 家族中无精神病患者。躯体检查与神经系统检查未发现异常。精神检查：意识清楚，定向良好，仪态不整，衣脏发长，接触被动，多痴笑。对住院表示“没意见，住长一点也不要紧”。对双亲及个人前途均无考虑，并说“人懒一点，纪律差一点不要紧”，情感淡漠，无主动要求，思维贫乏，但坚信自己“眼睛变大，鼻子变高”，一般记忆、计算、判断及常识等尚好，自知力缺失。  2. 青春型：多发病于青春期，起病较急，病情发展快，主要表现为思维内容离奇，难以理解，思维破裂；情绪喜怒无常，表情做作，扮鬼脸，傻笑；行为幼稚、愚蠢，常有兴奋性冲动及本能意向亢进，有时倒错；幻觉生动，妄想片段凌乱，精神症状丰富易变化。 病程发展快，如治疗及时，效果比较好。  张某，女，23岁，高中毕业后在某百货店做营业员，经人介绍结识了男友，他是中学物理教师，两人相爱半年，感情融洽，但男友之父母嫌她是个营业员，反对他们来往，男友个性软弱，屈服于严命之下，逐渐和她远了，张女深知内情也不过分为难其恋友，决心忍痛断绝关系，此后心情郁闷，无异常现象出现，工作也能完成，平日沉默少言，孤独好静的