子宫肌瘤查房课件.ppt

概述 子宫肌瘤： （ myoma of uterus ） 子宫肌瘤的特点：女性最常见的良性肿瘤、发病率高。 好发于30-50岁妇女，20岁以下少见，40-50岁妇女发生率高达51.2%-60%。 病因 病因不明确 与雌孕激素水平及受体水平有关 遗传学研究发现：25%-50%的肌瘤7、12、17号染色体有改变 病 理 大体特点 玻璃样变 囊性变 红色样变 钙化 脂肪样变 肉瘤样变 临床表现 生理方面 症状 Symptoms 体征 physical sign 心理社会方面 症 状 月经改变： 经量增多、经期延长 症 状 症 状 症 状 症 状 症 状 体 征 其体征与子宫肌瘤的大小、数目、位置及有变性有关。 腹部检查：下腹包块。 妇科检查： 子宫长大（均匀或不均匀），质硬。 心理社会方面 心理烦躁、难受； 性生活受影响； 疑虑不安； 出血过多、身体虚弱导致正常家庭、社会角色功能受到影响，或角色功能障碍。 治疗原则 根据病人的年龄、症状、婚育状况、肌瘤的大小、类型、数目、全身情况等选择不同的治疗方法。 保守治疗 手术治疗 保守治疗 随访观察 药物治疗 手术治疗 适应证 方法 手术途径 护理评估 病史 身体评估 症状 体征 辅助检查： B-超检查 诊断性刮宫 心理社会评估 辅助检查 B 超 病 史 介 绍 一般资料：12床 彭翠芹 女 48岁 农民 因“月经量增多2年余”于11月07号13:30分入院，2年来月经量约为以往2倍，伴血块，经期延长，由原来5~7d延长至8~9天，近两月偶有头昏、眼花，无心慌、胸闷，入院测T、36.3℃; P、76次/分; R、18次/分; BP 130/80mmHg；身高160cm；体重58kg；营养中等，查体贫血貌。心理状态良好，家庭关系和睦，经济状况良好。 婚育史：19岁结婚，其夫体健，生育史：2-0-1-2，绝育20年。 月经史：月经规则，16岁5~7/30天，末次月经2012-10-22，色红，量 多，无痛经 既往史：1993年患甲亢，市一院治愈后出院，至今未复发。 辅助检查：1.妇检：宫颈接触性出血，宫体增大如孕两个月大小。表面不规则。 2.B超示子宫多发肌瘤，最大约3*2.9cm，宫内膜增厚约1.3cm,宫颈肥大，盆腔探 及深约1.6cm游离性暗区。 3. 血常规示血红蛋白89g/l，其余血象符合轻度贫血表现。 初步诊断：多发性子宫肌瘤，失血性贫血 主要治疗：予健康宣教，积极完善相关检查，定于11月9日行“腹腔镜下全子宫切除术”，术前 予阴道冲洗Bid及积极完善相关检查，予心理疏导。 2012-11-07 14:00 诊断：焦虑：与环境陌生及担心手术及预后有关 目标：病人能够了解该疾病的卫生常识、手术的意义及预后；焦虑程度缓解。 措施：1、耐心向病人介绍病房的环境、基本设施、有关制度以及床位医师、负责护士，与病人建立良好的护患关系。 2、分析病人产生焦虑的最主要、最可能的原因，鼓励病人大胆提出内心的疑问，并予以解答。及时满足病人合理要求。 3.安慰体贴病人，与病人谈心，设法了解病人的心理状况，有针对性地进行卫生常识宣教，如讲解疾病发生的原因、目前发病所处的阶段以及手术的必要性、手术效果，纠正错误认识。使病人确信子宫肌瘤属于良性肿瘤，并非恶性肿瘤的先兆，消除其不必要的顾虑，增强康复信心。 4、指导病人分散注意力，以减轻心理负担、缓解紧张情绪，如读报、听轻音乐、与室友交谈等。 评价：11-08 16:00 病人情绪稳定，积极配合治疗。 2012-11-07 14:00 诊断：有受伤的危险：与贫血致头晕眼花有关 目标：病人住院期间不发生受伤危险 措施：1、患者有头晕、眼花等症状时，应嘱患者卧床休息，上厕所或外出时有人陪伴，若头晕严重应协助患者床上大小便。 2.将呼叫器放在患者身边，防止取物时跌倒。 3.加强巡视，及时满足病人所需。 4.避免迅速改变体位、活动场所光线暗、病室内有障碍物、地面滑、厕所无扶手等危险因素，必要时加用床栏。 评价：11-08 16:00 病人手术前未出现头晕、眼花等症状，无危险发生。 11-12 14:00 患者复查血红蛋白94g/L,至今未发生受伤危险。 护理措施及评价 11-08 09:00 诊断：知识缺乏:缺乏手术前的相