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子宫肌瘤查房课件.ppt 37页

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概述 子宫肌瘤: ( myoma of uterus ) 子宫肌瘤的特点:女性最常见的良性肿瘤、发病率高。 好发于30-50岁妇女,20岁以下少见,40-50岁妇女发生率高达51.2%-60%。 病因 病因不明确 与雌孕激素水平及受体水平有关 遗传学研究发现:25%-50%的肌瘤7、12、17号染色体有改变 病 理 大体特点 玻璃样变 囊性变 红色样变 钙化 脂肪样变 肉瘤样变 临床表现 生理方面 症状 Symptoms 体征 physical sign 心理社会方面 症 状 月经改变: 经量增多、经期延长 症 状 症 状 症 状 症 状 症 状 体 征 其体征与子宫肌瘤的大小、数目、位置及有变性有关。 腹部检查:下腹包块。 妇科检查: 子宫长大(均匀或不均匀),质硬。 心理社会方面 心理烦躁、难受; 性生活受影响; 疑虑不安; 出血过多、身体虚弱导致正常家庭、社会角色功能受到影响,或角色功能障碍。 治疗原则 根据病人的年龄、症状、婚育状况、肌瘤的大小、类型、数目、全身情况等选择不同的治疗方法。 保守治疗 手术治疗 保守治疗 随访观察 药物治疗 手术治疗 适应证 方法 手术途径 护理评估 病史 身体评估 症状 体征 辅助检查: B-超检查 诊断性刮宫 心理社会评估 辅助检查 B 超 病 史 介 绍 一般资料:12床 彭翠芹 女 48岁 农民 因“月经量增多2年余”于11月07号13:30分入院,2年来月经量约为以往2倍,伴血块,经期延长,由原来5~7d延长至8~9天,近两月偶有头昏、眼花,无心慌、胸闷,入院测T、36.3℃; P、76次/分; R、18次/分; BP 130/80mmHg;身高160cm;体重58kg;营养中等,查体贫血貌。心理状态良好,家庭关系和睦,经济状况良好。 婚育史:19岁结婚,其夫体健,生育史:2-0-1-2,绝育20年。 月经史:月经规则,16岁5~7/30天,末次月经2012-10-22,色红,量 多,无痛经 既往史:1993年患甲亢,市一院治愈后出院,至今未复发。 辅助检查:1.妇检:宫颈接触性出血,宫体增大如孕两个月大小。表面不规则。 2.B超示子宫多发肌瘤,最大约3*2.9cm,宫内膜增厚约1.3cm,宫颈肥大,盆腔探 及深约1.6cm游离性暗区。 3. 血常规示血红蛋白89g/l,其余血象符合轻度贫血表现。 初步诊断:多发性子宫肌瘤,失血性贫血 主要治疗:予健康宣教,积极完善相关检查,定于11月9日行“腹腔镜下全子宫切除术”,术前 予阴道冲洗Bid及积极完善相关检查,予心理疏导。 2012-11-07 14:00 诊断:焦虑:与环境陌生及担心手术及预后有关 目标:病人能够了解该疾病的卫生常识、手术的意义及预后;焦虑程度缓解。 措施:1、耐心向病人介绍病房的环境、基本设施、有关制度以及床位医师、负责护士,与病人建立良好的护患关系。 2、分析病人产生焦虑的最主要、最可能的原因,鼓励病人大胆提出内心的疑问,并予以解答。及时满足病人合理要求。 3.安慰体贴病人,与病人谈心,设法了解病人的心理状况,有针对性地进行卫生常识宣教,如讲解疾病发生的原因、目前发病所处的阶段以及手术的必要性、手术效果,纠正错误认识。使病人确信子宫肌瘤属于良性肿瘤,并非恶性肿瘤的先兆,消除其不必要的顾虑,增强康复信心。 4、指导病人分散注意力,以减轻心理负担、缓解紧张情绪,如读报、听轻音乐、与室友交谈等。 评价:11-08 16:00 病人情绪稳定,积极配合治疗。 2012-11-07 14:00 诊断:有受伤的危险:与贫血致头晕眼花有关 目标:病人住院期间不发生受伤危险 措施:1、患者有头晕、眼花等症状时,应嘱患者卧床休息,上厕所或外出时有人陪伴,若头晕严重应协助患者床上大小便。 2.将呼叫器放在患者身边,防止取物时跌倒。 3.加强巡视,及时满足病人所需。 4.避免迅速改变体位、活动场所光线暗、病室内有障碍物、地面滑、厕所无扶手等危险因素,必要时加用床栏。 评价:11-08 16:00 病人手术前未出现头晕、眼花等症状,无危险发生。 11-12 14:00 患者复查血红蛋白94g/L,至今未发生受伤危险。 护理措施及评价 11-08 09:00 诊断:知识缺乏:缺乏手术前的相

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