胸腔积液课件周金坊（修改后）.pptVIP

胸腔积液（Pleural Effusion) 深圳市龙岗中心医院感染科 周金坊 概述 胸腔积液的定义 任何原因引起的胸膜腔内浆液产生过多及/或吸收减少导致胸膜腔内液体异常积聚。 概 述 胸腔积液（Pleural effusion）是指胸膜腔（为脏层与壁层胸膜间的潜在腔隙）内液体积聚过多。 正常情况下，胸膜腔内含有微量润滑的液体（约0.3ml/kg，即1~20ml），液体由胸腔尖顶区壁层胸膜产生，并在胸腔最基底区主要由横膈面和纵隔面上的淋巴管微孔来重吸收，其产生和吸收处于动态平衡状态。 概 述 过去认为脏层胸膜是胸水吸收的主要途径，但目前认为脏层胸膜的淋巴管不与胸膜腔相通，主要吸收水分，蛋白质重吸收少，故其在胸水的重吸收中作用有限。 正常人每天胸膜腔胸液交换量约为200ml液体通过（远低于过去认为的每天0.5~1L）。 任何原因导致胸液产生加速或吸收减少，则出现胸腔积液。 正常人胸腔内浆液的形成 胸腔积液的形成机制及常见病因 1.胸膜毛细血管内静水压增高 2.胸膜毛细血管壁通透性增加 3.胸膜毛细血管内胶体渗透压降低 4.壁层胸膜淋巴引流障碍 5.损伤等所致胸腔内积液 病 因 临床表现 1、症状：呼吸困难、咳嗽、胸痛 结核性胸膜炎多见于青年人 恶性胸腔积液多见于中年以上 2、体征：视诊胸廓饱满 触诊触觉语颤减弱 叩诊局部浊音 听诊呼吸音减低或消失 实验室和特殊检查 一 诊断性胸穿和胸水检查 1、外观 6、类脂 2、细胞 7、酶 3、PH和葡萄糖 8、免疫学检查 4、病原体 9、肿瘤标志物 5、蛋白质 实验室和特殊检查 X线检查 超声检查 胸膜活检 胸腔镜或开胸活检 支气管镜 诊断步骤 1.寻找线索 2.明确胸腔积液诊断 3.确定胸腔积液的性质 4.寻找胸腔积液的病因 寻找线索 症状 呼吸困难 咳嗽、咯痰 胸痛 发热 明确胸腔积液诊断 胸透、胸片 B超 CT 确定胸腔积液性质 漏出液 A.Protein30g/L B.WBC 100x106/L C.LDH 200IU/L D.比重 1.018 确定胸腔积液性质 渗出液 A. Protein 30g/L(胸水P/血浆 P0.5 B. WBC 500x106/L C. LDH 200IU/L (胸水L/血 浆L0.6,或胸水L血清L上限2/3 D. 比重 1.018 确定胸腔积液性质 血胸：胸水血细胞比容外周血 的50% 脓胸：WBC 10x109/L 确定胸腔积液性质 乳糜胸 A. 外观乳白色，放置后表面有油膜形成 B. 胸水涂片苏丹Ⅲ染色呈红色 C.甘油三酯1.24mmoL/L，胆固醇不高 D. 加入乙醚可使液体变清 确定胸腔积液性质 假性乳糜胸 A. 外观：乳白、黄色或暗褐色，可 见鳞片状或绢丝状结晶 B. 胆固醇5.18mmoL/L,甘油三酯正常 C. 加入乙醚色泽不变 寻找胸腔积液的病因 漏出液：查原发病 渗出液：炎性胸水；癌性胸 水；结缔组织病 其它（血胸、脓胸、乳糜胸） 诊 断 确定胸腔积液的诊断方法： 1、临床表现：胸痛、胸闷（?0.5L） 2、胸腔积液体征 3、胸部X线检查 4、胸部CT：少量、包裹性积液和肿块； 5、超声波检查（B超）：探查和定位； 6、胸穿抽液和胸膜活检； 7、胸腔镜检查。 诊 断 胸部X线检查 少于200ml难以作出诊断； 200~500ml时仅显示肋膈角变钝； 积液增多时呈外高内低弧形阴影： 第4前肋以下为少量积液； 第4至第2前肋之间为中量积液； 第2前肋以上为大量积液。 诊 断 诊 断 侧卧位 诊 断 大量胸腔积液 诊 断 肺底积液