脊柱与四肢检查 PPT模板课件.ppt

第八章脊柱与四肢检查 第一节 脊柱检查 脊柱由7个颈椎、12个胸椎，5个腰椎、5个骶柱和4个尾椎组成。 脊柱的脊管容纳并保护脊髓、马尾神经和神经根。 一、脊柱弯曲度 ㈠生理性弯曲 颈段稍向前凸。 胸段稍向后凸。 腰椎明显向前凸。 骶椎明显向后凸。 脊柱无侧弯。 脊柱侧弯的检查法： 被检查者取坐位或立位。检查者用手指沿其脊椎的棘突尖以适当的压力往下划压，划压后皮肤出现一条红色充血痕，以此充血痕为标准，观察有无侧弯。 ⒈颈椎变形 ⒉脊柱后凸 脊柱过度后弯为脊柱后凸，俗称驼背，罗锅。 多发生在胸段。 常伴胸部蹋陷，头颈部前倾，腹部前凸。 脊柱后凸的原因很多，表现各异。 常见的病因：⑴佝偻病（轻度） 坐位时脊柱均匀向后弯曲，仰卧位时弯曲可消失。 属功能性改变。 小儿多见。 ⑵脊柱结核 病变多在胸椎下段及腰段。 由于椎体破坏、压缩，受累椎体的棘突向后明显突出，形成特征性的成角畸形。 属器质性脊柱畸形。 多在青少年期发病。 ⑶强直性脊柱炎 脊柱强直固定，多在胸段，成弧形（弓形）后凸，仰卧时后凸不消失。 脊柱前屈、后伸、侧弯和转动受限，胸廓活动度减低。 枕墙试验，枕墙0。 属器质性脊柱畸形。 多见于青少年男性。 ⑷脊椎骨软骨炎 发生在青少年的胸下段及腰段，均匀后凸。 多为脊椎骨软骨炎的后果。 亦可由于发育期姿势不良所致。 ⑸脊椎退行性变 脊柱后凸多发生在胸椎上段，呈弧（弓）形。躯干多稍向倾，头前伸，肩前移。 骨质退行性变，椎间盘退行变形成驼背。 多发在老年人。 ⒊脊柱前凸 正常成人女性的腰椎前凸比男性大。 脊柱过度向前弯曲称为脊柱前凸。 多发生在腰椎。 腰椎前凸可见腹部明显向前，臀部明显向后突出。 脊柱前凸示意图-1 双髋先天性脱位，臀部后凸，腰椎代偿性前凸。 脊柱前凸示意图-2 左髋关节后脱位，腰椎代偿性前凸。 ⒋脊柱侧凸 脊柱离开正中线向两侧弯曲称为脊柱侧凸。 脊柱侧凸示意图 脊柱侧凸按发生原因分为： 脊柱结构无异常。 在姿势性脊柱侧凸的早期，脊柱弯曲度不固定，改变体位如平卧或向前弯腰可使侧凸消失。 姿势性脊柱侧凸的原因： ⑵器质性脊柱侧凸 二、脊柱活动度 1.正常活动度 脊柱有一定的活动度，各段的活动度明显不同。 颈椎段和腰椎段的活动范围最大。 胸椎段活动范围最小。 骶椎和尾椎已融合成骨块，几乎无活动性。 检查脊柱活动度时，应让患者作前屈、后伸、侧弯、旋转等动作，以观察脊柱的活动情况及有无变形。 已有脊柱外伤可疑骨折或关节脱位时，应避免脊柱活动，以防止损伤脊柱。 正常人直立、骨盆固定条件下，颈段、胸段、腰段的活动范围见表。 颈、胸、腰椎及全脊柱活动范围 三、脊椎压痛及叩击痛 1.压痛 正常每个棘突及椎旁肌肉均无压痛。如有压痛提示压痛部位可能有病变。 落枕者斜方肌中点有压痛。 颈肋综合征及前斜角肌综合征的压痛点在锁骨上窝和颈外侧三角内。 颈部肌纤维织炎者压痛点在颈肩部，范围比较广泛。 四、脊柱检查的特殊试验 ㈠颈椎特殊试验 ㈡腰骶椎的特殊试验 5.股神经牵拉试验 被检查者俯卧，髋、膝关节完全伸直。检查者将被检查者一侧下肢抬起，使髋关节过伸，如大腿前方出现放射性疼痛为阳性。 第二节 四肢与关节 检查用视诊和触诊，两者相互配合，特殊情况下采用叩诊和听诊。 检查时注意观察四肢与关节形态、活动度、运动情况、软组织的状态及肢体的位置，以关节检查为主。 正常四肢与关节左右对称，形态正常，无肿胀及压痛，活动不受限。 一、上肢 ㈠长度 上肢长度： 上臂长度测量 1.从肩峰至尺骨鹰嘴的距离。 2.肩峰至肱骨外上踝的距离。 3.喙突至肱骨内上踝的距离。 上臂长度的测量： 肩峰至肱骨外上踝。 前臂长度测量 1.从肱骨外上髁至尺骨茎突。 2.从肱骨内上髁至尺骨茎突。 3.从鹰嘴至尺骨茎突。 ㈡肩关节 肩关节结构图 方肩 肩关节弧形轮廓消失，肩峰突出，称“方肩”。 见于肩关节脱位或三角肌萎缩。 肩章状肩 锁骨骨折，远端下垂，使该侧肩下垂，肩部突出畸形如戴肩章状。 1.锁骨外侧端突起 2.肩峰下有一深凹 3.垂肩 耸肩 两侧肩关节一高一低，颈短耸肩。 见于先天性肩胛高耸症及脊柱侧弯。 2.运动 3.压痛点 肩关节周围不同部位的压痛点，对鉴别诊断很有帮助。 肩峰下内方有触痛，可见于肩峰下滑囊炎。 肱骨大结节触诊 肱骨大结节压痛可见于冈上肌腱损伤。 肱骨结节间沟触诊 肱骨结节间沟的压痛见于肱二头肌长头肌腱鞘炎。 ㈢肘关节 1.形态 正常肘关节双侧对称，伸直时肘关节轻度外翻，称携物角，约5 ～15°。 检查此角时嘱被检查者伸直两上肢，手掌向前，左右对比