2013版男性不育诊疗指南课件.ppt

苏州九龙医院泌尿外科 王翌 男性不育诊疗指南 苏州九龙医院泌尿外科 王翌 定义 男性不育症(WHO)： 夫妇未采用任何避孕措施同居生活1年以上，由于男方因素造成女方不孕者 非独立疾病，一种或多种疾病和（或）因素 流行病学 WHO，不育率15% 男女双方原因各50% 精液质量 白种人精子浓度每年下降2.6% 正常精子比例和活动力每年下降0.7%、0.3% 我国精液质量每年下降1% 男性不育症影响因素 不育持续时间 正常受孕率，单月20%~25% 半年75%，1年90% 原发还是继发 精液分析：总数、活力、形态 女方年龄和生育能力 25岁为基准 35岁50%，38岁25%，40岁5% 男性不育症病因 多种疾病和（或）因素影响不同环节： 睾丸前 睾丸 睾丸后 特发性男性不育60%~75% 睾丸前因素 内分泌失调，激素失衡，继发不育 睾丸前因素 丘脑疾病 促性腺激素缺乏（卡尔曼综合征） GnRH分泌障碍，促性腺激素分泌减少 性腺功能减退，伴嗅觉障碍或减退 选择性黄体生成素缺乏症（生殖性无睾症） LH缺乏，生精上皮成熟，间质细胞少见 选择性卵泡刺激素缺乏症 FSH缺乏，LH正常，发育正常，无精症、少精症 先天性低促性腺激素综合征（性腺功能低下） 睾丸前因素 垂体疾病 垂体功能不足：睾酮低、促性腺激素低或正常 高泌乳素血症：垂体腺瘤，FSH、LH、睾酮低 内源性或外源性激素异常 雌激素和（或）雄激素过多： 口服激素、肾上腺增生或肿瘤、睾丸间质细胞肿瘤 过度肥胖、肝功能不全致雌激素增多 糖皮质激素过多：抑制LH，精子发生、成熟障碍 甲状腺功能亢进或减退：垂体、睾丸 睾丸性因素 先天性异常 染色体或基因异常6% 克氏综合征（klinefelters syndrome） 先天性睾丸发育不全症 核型90%47，XXY，10%47，XXY/46，XY嵌合型 睾丸小、无精子，促性腺激素增高 XX男性综合征（性倒错综合征），无精症 XYY综合征 Noonan综合征（男性Turner综合征） Y染色体微缺失：AZFa、AZFb、AZFc 睾丸性因素 先天性异常 隐睾 极常见，早产儿30%、新生儿3.4%~5.8% 1岁0.66%、成人0.3% 雄激素功能障碍 雄激素不敏感或外周雄激素抵抗 其他较少的综合征 肌强直性营养不良、无睾丸症、唯支持细胞综合征 睾丸性因素 生殖腺毒素 射线、药物、食物、生活、工作环境因素 全身性疾病 肾衰竭、肝硬化、肝功能不全、镰形细胞病 感染（睾丸炎） 流行性腮腺炎30%合并睾丸炎，睾丸萎缩 睾丸创伤和手术 睾丸萎缩、免役异常、血管、输精管异常 睾丸性因素 血管性因素 精索静脉曲张，发病率40% 睾丸扭转 缺血性损伤，对侧睾丸组织学变化 免疫性因素 抗精子抗体阳性 睾丸后因素 输精管道梗阻 7%~10% 先天性梗阻 囊性纤维化 常染色体隐性遗传病，先天性双侧输精管缺如 杨氏综合征 三联征：慢性鼻窦炎、支气管扩张、梗阻性无精子症 特发性附睾梗阻 1/3存在囊性纤维变性基因突变 成人多囊肾疾病 常染色体显性遗传病，多脏器多发性囊肿 睾丸后因素 输精管道梗阻 获得性梗阻 生殖系统感染、输精管结扎切除术、医源性输精管损伤及感染致射精管口梗阻、腹股沟疝修补术 功能性梗阻 神经损伤、某些药物 睾丸后因素 精子功能或运动障碍 纤毛不动综合征 精子运动器或轴突异常 成熟障碍 输精管结扎再通术后常见 免疫性不育 2%~10% 抗精子抗体：睾丸外伤、扭转、活检感染、输精管梗阻、吻合手术等 睾丸后因素 精子功能或运动障碍 感染 8%~10% 男性生殖道感染导致输精管道梗阻、抗精子抗体形成、菌精症、精液白细胞增多症、精浆异常 性交或射精功能异常 性欲减退、勃起功能障碍、射精功能障碍 尿道下裂 糖尿病、膀胱尿道炎、膀胱颈部肌肉异常、手术或外伤损伤神经导致不射精或逆行射精 不良的性习惯：性交过频、润滑剂等 特发性因素 找不到明确病因 影响环节可能涉及睾丸前、睾丸、睾丸后的一个或多个环节 遗传或环境因素等相关 60%~75% 男性不育症诊断 诊断方法： 病史：同居时间、婚育史、性生活史、配偶病史等 体格检查：全身、生殖系统、神经反射等 辅助检查 常规项目：精液分析、超声 推荐项目：抗精子抗体AsAb10%~30%、性激素、染色体、支原体/衣原体检测、睾丸/附睾活检等 男性不育症诊断 性交和/或射精功能障碍 精子和精浆检测异常与否 表明原因不育 单纯精浆异常 男性免疫性不育 病因明确 医源性因素 全身性因素 先天性异常 获得性睾丸损伤 精索静脉去张 附属性腺感染性不育 内分泌原因 其他原因 特发性少精子症 特发性弱精子症 特发性畸形精子症 梗阻性无精子症 特发性无精子症 男性不育症诊断程序 男性不育症治疗 一般治疗 夫妇双方共