临本小儿肺炎课件.ppt

概述-定义 肺炎（pneumonia）是指不同病原体或其他因素(如吸入羊水、油类或过敏反应)等所引起的肺部炎症。 儿科常见病，居儿科住院病种的首位 危害性大。 肺炎合并中毒性脑病的治疗 脱水疗法：20%甘露醇 改善通气： 止痉 激素 肺炎临床表现为发热、咳嗽、气促、呼吸困难、紫绀和肺部固定中小湿啰音。重症肺炎除呼吸系统外，还可累及循环、消化和神经系统。 不同病原引起的肺炎各有其临床特点 肺炎的治疗应是综合治疗 3、金黄色葡萄球菌肺炎 起病急，发展快，高热(弛张热）、咳嗽、气急、呻吟、面色苍白，中毒症状重（休克）； 肺体征出现早； 可并发肺部或其他部位的脓肿； 常有皮疹； X线胸片常有肺小脓肿、肺大泡或胸腔积液。 4、支原体肺炎 ① 任何年龄均可发生。 ② 常发热、刺激性咳嗽，肺部体征不明显。 ③ 婴幼儿常有喘憋、肺部哮鸣音及湿罗音。 ④ 部份患儿有肺外表现。 ⑤ X线胸片表现多样化。 【并发症】 1.脓胸、脓气胸 2.肺脓肿 3.肺不张 4.肺大泡 【辅助检查】 1.外周血检查：WBC计数及分类 四唑氮蓝试验 C反应蛋白 2.病原学检查：病原体的分离培养 病原特异性抗原检测 病原特异性抗体检测 其他（PCR、冷凝集试验） 3. 影像学检查（X线、CT） 在肺炎诊断中有重要作用！ 肺炎的X线检查 早期双肺纹理增粗 以后出现斑点状或云絮状阴影，可融合成片，以双肺下野、中内带及心膈旁居多，部分伴肺不张或肺气肿 云雾、云絮、斑片、大片、团片 正常胸片 支气管肺炎 支气管肺炎 大叶性肺炎 正常胸片 间质性肺炎 正常胸片 脓气胸 正常胸片 肺脓肿 【诊断】 1.是否肺炎: 2.病情是轻还是重： 3.病原体是什么： 临床表现结合影像学诊断 是否有呼衰、心衰、中枢神经系统表现等 血常规、CRP、痰细菌培养等 【鉴别诊断】 1.急性支气管炎：症状轻、肺部罗音少或不固定、X线肺纹理改变。 2.支气管异物 3.肺结核 【治疗】 ㈠ 一般疗法 室内空气要流通 温度18～20℃ 湿度60%为宜 给予营养丰富的饮食 经常变换体位 注意隔离 水和电解质的补充 【治疗】 ㈡ 抗感染药物的应用 病原体 选 药 疗 程 一般细菌性肺炎 青霉素、氨苄青霉素、羟氨苄 7-10天 青霉素、一、二代头孢菌素 金葡肺炎 一、二代头孢菌素、万古霉素 3-4周 G- 杆菌肺炎 三代头孢菌素 1-2周 支原体、 红霉素 阿奇霉素 2-3周 衣原体肺炎 病毒 三氮唑核苷 干扰素 【治疗】 ㈢ 对症处理：退热、镇静、止咳、平喘、吸氧 鼻导管给氧，流量 0.5-1 升/ 分 【治疗】 （四）并发症治疗 【治疗】 呼吸衰竭治疗 1.保持呼吸道通畅：雾化、吸痰、解痉、液体摄入 2.氧疗：鼻导管、面罩、头罩 3.机械通气： 吸氧 镇静：如苯巴比妥、地西泮（安定） 利尿：速尿1~2mg/kg.次 IV 强心：西地兰用量：2岁 0.04mg/Kg 2岁0.03mg/Kg, 先用1/2量，im 或 iv，余量再分2次，4-6小时1次 血管活性药物：酚妥拉明 0.1-0.3mg/kg/次 IV 重症肺炎：合并心衰的治疗 Good morning everybody！ Tel.2836745 Email:bsyylq@163.com 儿科学教研室 附属医院儿内科 副主任 李 强 教 授 主任医师 主任 肺 炎 pneumonia 临床医学专业本科 P.272 儿科教研室 李强教学内容 概述 定义 分类 支气管肺炎 病因 病理 病理生理 临床表现（包括几种不同病原体所致肺炎的特点） 并发症 实验室检查 诊断与鉴别诊断 治疗 教学目的 了解小儿肺炎的分类。 掌握小儿支气管肺炎的临床表现、诊断、鉴别诊断与治疗。 熟悉支气管肺炎的病因、病理生理、并发症。 熟悉几种不同病原体所致支气管肺炎的临床特点。 以下因素易发生重症肺炎、死亡率高： （1） 3个月以内小婴儿； （2）营养不良、佝偻病、贫血；