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儿科学 第五章 新生儿和新生儿疾病 新生儿黄疸课件
新生儿黄疸是一种常见现象 发生率 : 1周,足月儿:50-60% 早产儿: 80% 二、胆红素的代谢 间接胆红素(未结合胆红素 或游离胆素) 脂溶性,可通过生物膜 血清总胆红素 直接胆红素(结合胆红素) 水溶性 胆红素生成过多 联结的胆红素量少 肝细胞摄取、结合、排泄胆红素功能不足 肠肝循环的特点 1、胆红素的生成较多: 新生儿8.8mg/kg.d 成人3.8mg/kg.d 红细胞相对较多,破坏亦多 红细胞寿命比成人短 其他来源的胆红素生成较多 2、摄取胆红素的能力不足 (血浆白蛋白) 肝脏摄取胆红素的功能:Y.Z蛋白 3、肝功能不成熟 ﹡ ﹡ 肝脏结合胆红素的功能: UDPGT 肝脏UDPGT?? 间胆+葡萄糖醛酸 直胆 ?-GD?? 肠道 4、肠肝循环特殊 · 肠道菌群未建立,肠道胆红素还原少 · ?-葡萄糖醛酸苷酶(β-GD)活 性高,肠肝循环增加 ?-GD?? 直胆 间胆+葡萄糖醛酸 经肠粘膜从吸收入血 三、识 别 病 理 性 黄 疸 (临床工作的重点) 新生儿黄疸的分类(重点掌握) 临 床 特 点 生理性黄疸 4/5 病理性黄疸 1/5 黄疸出现时间 生后2-3天 生后24小时内,加重 黄疸高峰时间 生后4-5天 每天增加 5mg/d1 黄疸程度 轻-中度,颜面?躯干 中?重度 、延及手心、足心 总胆红素 足月儿<12mg/ dl 足月儿12mg/dl 早产儿< 15mg/dl 早产儿15mg/dl 每天胆红素上升<5mg/dl 直胆2mg/dl 早产儿、低体重儿一旦出现黄 疸需严密监测,早期干预 黄疸持续时间 足月儿 2周, 黄疸迁延或进行性加剧 早产儿 4周 或退而复现 伴发症状 无,一般情况良好 有,必须及时正确处理 病 理 性 黄 疸 的 分 类 按胆红素代谢途径分类 按黄疸出现时间分类 按胆红素性质分类 按黄疸发生时间分类 早发性(〈7天〉 : 24小时内 →Rh溶血病; 1—3天→ABO溶血病或G6PD缺陷 4—7天→新生儿败血症 晚发性(〉7天): 新生儿败血症,新生儿肝炎,胆 道闭锁,G6PD缺陷
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