儿科学新生儿黄疸课件.ppt

目的要求 1.熟悉胆红素代谢特点（成人vs新生儿） 2.掌握新生儿黄疸分类 3.掌握新生儿黄疸的诊断和鉴别诊断 4.熟悉新生儿黄疸的并发症 5.掌握新生儿黄疸的治疗 新生儿黄疸是一种常见现象 发生率 : 1周，足月儿：50－60％ 早产儿： 80% 新生儿早期胆红素代谢特点 识 别 病 理 性 黄 疸 （临床工作的重点） 小早产儿血清胆红素171umol/L(10mg)即可发生胆红素脑病. 生理性黄疸是一排他性诊断,必须排除引起病理性黄疸的各种原因后方可确定 2、肝脏摄取和（或）结合胆红素功能低下 缺氧 UDPGT活性受抑制 Crigler-Najjar综合症 先天性UDPGT缺乏 Gilbert综合症 先天性非溶血性间胆增高症 Lucey-Driscoll综合症 家族性暂时性新生儿黄疸 药物 磺胺、水杨酸盐、VitK3等 其他 先天性甲低，脑垂体功能低下 先天愚型等 3、胆汁排泄障碍 新生儿肝炎 TORCH感染 先天性代谢缺陷病 α1-抗胰蛋白酶缺陷症，半乳 糖血症，果糖不耐受症等 Dubin-Johnson综合症 先天性非溶血性直胆增高症 胆管阻塞 先天性肝内或肝外胆管阻塞，胆汁 粘稠综合征 临床诊断步骤（缺一不可） 1、病史 根据黄疸出现时间，进展速度，高危因素及伴随症状,推测黄疸的可能原因，并判断黄疸严重程度 2、总胆红素值，胆红素性质 3、黄疸病因相关辅助检查 高危因素： 早产儿，低体重儿， 血清胆红素 游离胆红素 胆 日龄3天，低体温， 水平过高 与神经细胞 红 低血糖，低蛋白血症， 结合，抑制 素 缺氧，脱水，感染 ， 血脑屏障 其产能过程 脑 酸中毒，便秘，出血 功能降低 病 胆 红 素 脑 病 警告期：“5不”症状、反应低下、反射减弱、（12-24H） 痉挛期：双目凝视、肌张力增高、呼吸暂停、 惊厥、角弓反张、发热（12-48H） 恢复期：吸奶及反应好转、惊厥次数减少、角弓反张消失、肌张力恢复（2W） 后遗症期：1、手足徐动；2、眼球运动障碍；3、听觉障碍；4、牙釉质发育不良。 ★ 光照疗法（最常用的方法） 光照 原 理：间胆 4Z，15E胆红素和 光红素异构体 从胆汁及尿液中排出体外 （减少血中间胆，不能抑制溶血，停光疗后易反跳） 光疗适应症 1、产前确诊溶