坐骨神经痛课件_4.ppt

一、概述 （一）定义 坐骨神经痛是指坐骨神经通路及其分布区放射性疼痛为主症的病证（沿坐骨神经通路既腰 、臀部、大腿后、小腿后外侧的疼痛症状群）。 （二）分类 按病因分：原发性坐骨神经痛 继发性坐骨神经痛 按病位分：根性坐骨神经痛 干性坐骨神经痛 原发性坐骨神经痛： 坐骨神经炎，主要是由于感染或中毒直接损害坐骨神经引起，也叫坐骨神经炎，临床上少见。多和肌炎、肌纤维组织炎同时发生。受寒、受潮可为其诱发因素。 继发性坐骨神经痛： 为神经通路的邻近组织病变产生机械压迫或粘连、水肿所致。如脊髓腰段蛛网膜炎、脊髓损伤、椎管内肿瘤、腰椎间盘突出症、强直性脊椎炎、腰骶神经根炎、腰椎结核、先天性畸形等。 二 病因病机 感受风寒湿 感受湿热 寒湿之邪，凝滞经脉 湿热邪注经络 气滞血瘀 三 辨证 （一）中医辨证 1. 风寒湿证：腰腿冷痛，上下走窜，屈伸不便，遇阴雨寒冷气候加重，或伴下肢肿胀；苔薄白或白腻，脉浮紧或沉。 2. 风湿热证：腰腿疼痛,痛处有热感,雨季或暑天疼痛加重,伴烦热口渴、小便短赤。舌苔黄腻,脉濡数。 3. 气滞血瘀证：有腰部内挫伤史，腰腿刺痛，痛处拒按，按之刺痛放散，夜间痛甚，不能俯仰，转侧不利；舌紫暗或有瘀斑，脉滞涩。 4. 肝肾亏虚证：腰腿隐痛，喜按喜揉,遇劳加重,卧则减轻。反复发作，下肢萎软，恶风畏寒，神疲乏力，面色无华；舌淡苔少，脉沉细。 （二）分经辨证 1. 足太阳膀胱经型 2. 足少阳胆经型 四 根性与干性坐骨神经痛的鉴别诊断 （一）根性坐骨神经痛： 病因：常为椎管内病变引起，以腰椎间盘突出、膨出最多见；其他如椎管内肿瘤、椎体转移癌、腰椎结核、腰椎管狭窄症、腰骶部脊膜炎、椎关节炎等。 症状：多为急性或亚急性起病，开始常有下背部酸痛或腰部僵硬不适感，典型的疼痛是自一侧腰部或及臀部开始，向大腿后面、腘窝、小腿外侧和足背放射，在持续性疼痛的基础上有间歇性加剧。增加腹压时疼痛加重。有减痛姿势。 体征：横突、棘突压痛明显，坐骨神经通路上压痛不明显。頦胸试验(+),直腿抬高试验(+)。 （二）干性坐 骨神经痛： 病因：病变主要累及椎管外坐骨神经的行径，如盆腔内肿瘤、妊娠子宫压迫、髋关节炎、臀部外伤、臀部肌注位置不当及糖尿病等。 症状：多为亚急性或慢性起病，腰部不适不明显，疼痛部位主要沿坐骨神经通路，小腿外侧和足背的感觉障碍较为明显，坐骨神经支配的肌肉略松弛，常有轻微肌萎缩。 体征：坐骨终结通路有明显的压痛点，相应水平上的横突和棘突压痛不明显，頦胸试验(-),直腿抬高试验(+)。 五 治疗 （一）针刺法 1.治则：舒筋通络止痛 。 2.取穴原则：取足太阳（主筋所生病）、少阳经穴（主骨所生病）为主。后期出现肌肉萎缩者，可辅以足阳明、太阴经穴，局部配合循经取穴。 3. 处方、方义： （1）主穴：腰部阿是穴，坐骨点穴 （2）分经辨证取穴： 足太阳膀胱经：秩边，承扶，委中，昆仑。 足少阳胆经：风市，阳陵泉，绝骨。 （3）中医辨证取穴： 风寒湿证：腰阳关（针加温和灸） 风湿热证：大椎（速刺加罐） 气滞血瘀证：血海，三阴交（泻法） 肝肾亏虚证：太冲，太溪（补法） 坐 骨 神 经 痛 4、治疗方法 （1）电针： 采用密波或疏密波； （2）刺络拔罐： 用皮肤针叩刺腰骶部、或委中刺络出血，加拔火罐。 （3）穴位注射： 当归注射液或复方丹参注射液，穴注L4夹脊、大肠俞、环跳、殷门等穴，每次选2穴，每穴1-2ml。 （4）理疗、牵引、中药熏蒸等。 坐骨针 七 小结 坐骨神经痛如由肿瘤、结核等原因引起，应治疗全原发病；腰椎间盘突出症引起的可配合牵引或推拿治疗。 急性期应卧床休息，椎间盘突出症者应卧硬板床。 平时注意保暖。劳动时须采取正确姿势，平时腰部宜束阔腰带。 * * 坐　骨　神　经　分　布　图 腰痛不明显，臀部以下沿坐骨神经走行部位疼痛 自腰向一侧臀部、大腿后侧、小腿后外侧直至足背外侧放射 疼痛部位 骶髂关节炎、髋关节炎、臀部损伤、盆腔炎及肿物、梨状肌综合征等 腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、脊柱炎、脊柱裂（结核）等 常见疾患 椎管外沿坐骨神经走行部 椎管内脊神经根处 病变部位