医学类胰腺癌的诊治现状及展望课件.ppt

美国大样本17490例（其中IV期 8%） 切除率：14.2% 3年生存率：16.8%、5年生存率：9.6% 手术方面的进展 * 肿瘤标记物证据 病理学证据 KPS评分证据 治疗效果的证据 影像学证据 证据基础上 基因诊断证据 多学科综合治疗 胰腺外科 中医科 放疗，化疗科 内镜、影像介入科 消化内科 生物治疗科 胰腺肝胆肿瘤多学科综合协作组 胰腺肝胆肿瘤多学科综合协作组 疑难病例讨 论 会 完善诊治架构体系 建立专业队伍 3.建立标本库 2. 建立资料库 4.建立随访制度 加强早期诊断 检出小胰癌 肿瘤≤2cm，局限实质内，无淋巴结转移 5年生存率19-41% ＜1cm的肿瘤 5年生存率67% 建议把小胰癌定义改为肿瘤≤1cm 小胰癌的诊断－－极为重要 努力寻找胰腺癌新的肿瘤标志物 胰腺癌cDNA阵列 基因筛选表达谱 蛋白组学（检测胰腺癌中差异表达的蛋白质） 代谢组学（寻找标志性代谢产物） 希 望 胰腺肿瘤诊治要走专职化、专业化、专科化道路，有条件的可成立胰腺肿瘤专科 建立胰腺癌多学科诊断与治疗体系 开展多学科协作的“一门式”综合门诊 在循证医学基础上专业化、规范化、系统化、个体化的治疗 加强胰腺肿瘤领域的经验交流 开展多中心的临床科研协作 相关部门加强扶持力度，增加投入 提倡积极合理的综合治疗 不同分期的胰腺癌 临床前早期癌 临床早期癌 小胰癌 局部进展期胰腺癌 不能切除的局部进展期胰腺癌 伴有远处转移的晚期胰腺癌 手术根治 广泛淋巴结和胰周神经清扫 术前、术中、术后辅助化疗 采用分阶段治疗 放弃根治手术 旁路手术解除梗阻 非手术治疗 合理开展手术 规范地开展综合治疗 提高5年生存率 提高早期诊断率 改善医疗设施 进一步提高认识 严重患者发生急性糜烂性胃炎的病理机制可能为胃粘膜屏障功能减弱。胃粘膜的血流减少和可能伴有的酸分泌增加(如烧伤，中枢神经系统创伤和败血症)可促进粘膜炎症和溃疡的形成。 　　症状、体征和诊断：通常，患者可能因为病情太重而说不清胃部症状，即使症状存在，常是轻度的和非特异性的。首发的明显体征常为在鼻胃吸引时出现血液，一般发生在严重应激反应的最初2~5天内。 　　内镜检查可明确诊断，某些患者(如烧伤，休克和败血症)在急性损伤12小时内可发生急性糜烂。病灶多从胃底部开始，呈瘀点或瘀斑，逐渐融合成2~20mm不规则的小溃疡，出血极为少见，组织学病变局限于粘膜，经处理或除去应激后可迅速愈合。病灶可继续发展，累及粘膜下层，甚至穿透浆膜，更为常见的是胃底部发生多处出血，胃窦部也可被累及。头部损伤与其他情况不同，此时胃酸分泌不是减少，而是增加，病灶(Cushing溃疡)可为孤立，也可累及十二指肠。 　　预防和治疗：据报道，患者一旦发生严重出血(约见重症监护病房患者的2%)，死亡率可达60%以上。大量输血会进一步削弱止血。虽然各种手术和非手术方法如抗分泌的溃疡药物，血管收缩剂，血管造影技术(如动脉栓塞)，内镜下凝固疗法已被采用，但效果并不理想。除全胃切除外，其他手术后的继续出血是常见的，且死亡率与内科治疗相同。 　　主体部分要一一列出准备开展的工作(学习)、任务，并提出步骤、方法、措施、要求。这 是计划最重要的内容，也是篇幅最大的一部分。通常主体部分由于内容繁多，需要分层、分 条撰写。常见的结构形式为：用“一、二、三……”的序码分层次，用“(一)、(二)、 (三)……”加“1．2．3．……”的序码分条款。具体如何分层递进，依内容的多少及其 内在的逻辑性而定，可参考后附例文。 　　3．结尾 　　结尾可以用来提出希望、发出号召、展望前景、明确执行要求等，也可以在条款之后就结束 全文，不写专门的结尾部分。 　　所以让人看明白为什么要这么去做这件事情，就是策划要做的事情。 本文档下载后可以修改编辑，欢迎下载收藏。 * 精品PPT课件 浏览免费 下载后可以编辑修改。 /xmlxh /jnlxh / / / 本文档下载后可以修改编辑，欢迎下载收藏。 * 胰腺癌的诊治现状及展望 复旦大学胰腺病研究所 复旦大学附属肿瘤医院胰腺肝胆外科 胰腺癌 恶性程度高，预后差，社会影响大 胰腺癌占全身癌肿2%，死亡率占6% 2002年发达国家和发展中国家胰腺癌发病和死亡病例数比较 胰腺癌的流行病学 胰腺癌发病率呈明显上升的趋势，近二十年增加了3倍 上海地区发病率 （单位：/10万） 发 病 趋 势 美国胰腺癌年发病：42,470例 .retrieved.2009-9-15 已列美国癌症相关性死因 第四位 据上海2008年CDC资料，年发病例已达1800例