可怕的狂犬病课件.ppt

儿童狂犬病特殊性 *儿童体重相对小，狂犬咬伤后，进入伤口的狂 犬病毒在血液中的浓度相对比成人要高出许多 倍。 *致残率高于成人。如咬伤眼部可致盲，咬掉鼻 子、耳朵者可毁容，也有咬掉手指者。 *还有一些孩子虽未被咬伤，但被抓伤、舔伤后， *未及时告诉家长，未能得到及时处置，未注射 狂犬疫苗，也有发病的可能。 分类 I II 与动物接触类型 推荐治疗方法 触摸或喂养动物，舔及完整皮肤 如果有可靠病史，无需处理 无流血多轻度擦伤或抓伤 立刻接种疫苗 WHO推荐处理原则 III 一处或多处皮肤穿透性咬伤，唾液污染粘膜 立刻使用抗狂犬病血清和接种疫苗 上述原则下, 对免疫功能低下者建议首剂狂犬疫苗剂量加倍 对暴露后的处理原则 III 度咬伤必须按下法处理 1. 立即彻底清洁、处理局部伤口 2. 立即注射马或人的抗狂犬免疫球蛋白 3. 立即注射狂犬疫苗 注意： ? 该处理程序无任何禁忌征 ? 由于潜伏期长，即使咬伤后数月的病人 也应与被刚咬伤者一样同法处理 ◆伤口处理◆ ○就地、及时（最好是在咬伤后几分钟内）对伤口进 行清洗消毒： ---可用3%－5%肥皂水或0.1%新洁尔灭或再用清水充分洗涤， ---冲洗伤口的时间应在５～２０分钟， ---较深伤口冲洗时，用注射器伸入伤口深部进行灌注清洗， 做到全面彻底。 ---再用75%乙醇消毒，继之用浓碘酊涂擦。 ＷＨＯ推荐的此类局部处理伤口的方法是：“立即用肥皂水、消毒剂或单用清水反复清洗 伤口是绝对必须的；这种措施适用于所有的咬伤，包括可能与狂犬病毒感染无关的创伤。” ○局部伤口处理愈早愈好，即使延迟1－２天甚至3 －4天也不应忽视局部处理，此时如果伤口已结痂， 也应将结痂去掉后按上法处理。 ○伤口不止血、不包扎、不缝合，开放性伤口应尽可能 暴露。 ○如果伤口必须包扎缝合（如侵入大血管），则应保证 伤口已彻底清洗消毒并已使用抗狂犬病血清或免疫球 蛋白对伤口“封闭”后再进行 。 ○严重咬伤者伤口周围及底部需要注射抗狂犬病血清， 或使用狂犬病免疫球蛋白。如果经济条件允许，或严 重咬伤，建议联合使用干扰素，以增强保护效果。 ○必要时使用抗生素或精制破伤风抗毒素。 ?ＷＨＯ推荐的预防狂犬病的最佳方案是：局部伤口的及时严格处理＋被动免疫 （注射抗血清或ＨＲＩＧ）＋自动免疫（注射狂犬病疫苗）＋辅以干扰病毒药物。 狂犬疫苗的种类 WHO推荐的狂犬疫苗 HDCV人二倍体细胞培养疫苗 PCEC 鸡胚细胞培养疫苗 PDEV 纯化鸭胚疫苗 PVRV 纯化Vero 细胞疫苗 非洲绿猴肾传代细胞(Vero细胞） 我国生产的狂犬疫苗 PHKC地鼠肾细胞培养疫苗 PVRV 纯化Vero 细胞疫苗 狂犬疫苗的接种程序 ? 暴露前免疫程序 标准免疫程序 0 7 28天 0 28 56天 ? 暴露后免疫程序 标准免疫程序 0 3 7 14 28 标准加强免疫程序 0 3 7 14 28 90 首次剂量需要加倍的病例 ?在注射疫苗前一天或更早一些时间内注射过免疫球蛋白或抗血清的慢性病人，如肝硬化结核病等 ?先天性或获得性兔疫缺陷病人 ?接受免疫抑制剂治疗的病人包捃抗疟疾药物 ?老年人 ?于暴露后48小时或更长时间后才注射狂犬疫苗 对曾经接种过狂犬疫苗的一般 患者再需接种疫苗的意见 在 1 年内接种过全程有效疫苗，被可疑疯动物咬伤者，应于 0 和 3 天各接种一剂疫苗。 在 1 年前接种过全程疫苗，被可疑疯动物咬伤者，则应接种全程疫苗。 在 3 年内接种过全程疫苗，并且进行过加强免疫，被可疑疯动物咬伤者，则应于 0 和 3 各接种一剂疫苗。 接种过全程有效疫苗，并且进行过加强免疫但超过 3 年，被可疑疯动物咬伤者则应接种全程疫苗。 疫苗注射注意事项 成人：上臂三角肌区； 儿童：大腿前外侧肌肉； 应尽可能用小的注射器以将全部疫苗注射如体内，尤其时0.5ml