如何正确看待PSA筛查和前列腺癌预防课件_1.ppt

* * * 1. 哪些人群适宜选择非那雄胺进行化学预防？ 可选择活检阳性、PSA升高的人群行化学预防。 适宜选择包括非那雄胺在内的5-α还原酶抑制剂行化学预防的人群① PSA升高的前列腺癌高危人群; ② 良性前列腺增生(BPH)进展的高危人群(PSA升高,前列腺体积增大); ③历史活检阴性但有家族史,愿意接受化学预防者。 * 2. 为达到最佳转归,治疗应持续多长时间(阶段性治疗还是终生治疗)? 根据PCPT研究结果,专家组认为,除非获得额外信息,应维持使用非那雄胺7年以实现前列腺癌的一级预防(即对有中度患癌风险、但尚未发生侵袭性癌症的相对健康个体进行的干预)。 * 这本书要讲什么: 本期导读 怎么来讲 ? Why为什么要预防: BPH和前列腺癌 焦点问题: PSA和前列腺癌筛查 How如何预防1: 前列腺癌的化学预防 How如何预防2: 非那雄胺与前列腺癌预防 How如何预防3: 非那雄胺在前列腺癌预防中的应用指南 How如何预防4: 关于非那雄胺应用的医患沟通 小结 * 非那雄胺用于治疗良性前列腺增生时，无论剂量大小都会降低PSA水平约50%。但这种下降并不降低非那雄胺治疗时前列腺癌的诊断率。 ⑴患者筛查数值可做相应调整如乘以2来估算真实的PSA值； ⑵PCPT研究中非那雄胺治疗组比安慰剂组PSA筛查前列腺癌敏感性更高； ⑶前列腺癌的诊断并不是通过单一PSA阈值决定，而是应主要基于PSA值和前列腺直肠指诊两者结果，同时综合考虑其他相关因素，包括游离和总PSA值、年龄、PSA速率、PSA密度等，通过前列腺活检确诊。 * PCPT最新的研究也提供了非那雄胺降低中高级别前列腺癌风险的证据。指出最初的结果低估了非那雄胺的益处，高估了其危险性。这一点至少可从三方面去解释： ⑴ Scott Lucia等对500位PCPT参与者外科手术切除的前列腺进行了准确的分级，报告了相对于服用安慰剂的受试者，服用非那雄胺的受试者前列腺组织体积较小，而前列腺的缩小使得高级别前列腺癌细胞更容易被发现； ⑵PSA敏感性的增加也有利于高级别前列腺癌的检出； ⑶ Mary Redman等的研究证实了最初研究的设计偏倚，校正分析结果证实非那雄胺组相对于安慰剂组，高分级前列腺癌的相对危险性降低了27%。 新发表的ASCO/AUA专家共识对该问题进行了清晰的阐述。 * 使用非那雄胺在良性前列腺增生的治疗和预防前列腺癌方面能够长期获益。可能的结果包括： ⑴前列腺癌发生风险降低； ⑵如果有良性前列腺增生时泌尿系统症状的改善； ⑶良性前列腺增生相关的并发症和进展的风险降低； ⑷如果有前列腺癌，直肠指诊或PSA提示更需要进行前列腺穿刺活检； ⑸如果无前列腺癌，那么将会PSA降低提示不必要活检； ⑹如果存在高级别前列腺癌的，被诊断的可能性更大； ⑺减少前列腺癌根治手术或放疗的风险。 * 谁将受益于非那雄胺的使用？有多少前列腺癌的潜在威胁对象，就有多少人需要进行前列腺癌的预防。需要非那雄胺治疗的男性就与那些使用常规预防性的处方药如使用他汀类药物或阿斯匹林的人数范围一致。 * 1.越来越多的证据提示，良性前列腺增生和前列腺癌具有密切联系，这种联系体现在(多选) A. 流行病学联系 B. 解剖学联系 C. 病理学联系 D. 基因学联系 2.PSA水平升高可见于那些疾病？(多选) A.前列腺炎、良性前列腺增生 B. 服用非那雄胺的前列腺增生患者 C.前列腺创伤或者诊疗手段（包括前列腺穿刺活检或膀胱镜检 D．前列腺癌 3. PCPT研究是下面哪种治疗方法用于预防前列腺癌的临床试验？ A．5α还原酶抑制剂 B. 他汀类药物 C. 环氧酶-2（COX-2）抑制剂 D. 维生素E和硒 E. 选择性雄激素受体拮抗剂 * 4. 关于非那雄胺对PSA筛查敏感性的影响，下列那种说法正确的是： A. 非那雄胺用药后PSA水平持续降低 B. 非那雄胺用药后PSA敏感性升高从而有利于前列腺癌诊断 C. 非那雄胺用药后PSA水平降低从而对前列腺癌诊断不利 D. 非那雄胺服用4年后，其PSA水平应加倍计算 5. 关于5α还原酶抑制剂如非那雄胺在前列腺癌预防中的作用，下列说法正确的是(多选)？ A．非那雄胺可使前列腺癌发生风险降低 B. 非那雄胺提高PSA诊断的敏感性从而提高诊断率 C. 非那雄胺可减缓现有前列腺癌的进展从而对疾病治疗有一定意义 D. 非那雄胺在良性前列腺增生的治疗和预防前列腺癌方面能够同时获益 * 6.下列关于非那雄胺使用后良性前列腺增生治疗和前列腺癌预防方面的说法，正确的是(多选)： A. 如果有良性前列腺增生时泌尿系统症状的改善，相关的并发症和 进展的风险降低； B