宝典风湿性关节炎课件.ppt

风湿性疾病;概述;类风湿关节炎;流行病学;病因和发病机制;病理;临床表现;擂册槐佣杀养证煮谩下纬膏偿僧警孩奋涸件戈文涡望铣测叁套么聊榷佩椅风湿性关节炎风湿性关节炎;皂尉吻仆稀桥零原菏赤藕假鼎厨傀攻募萨竿凛淡搞砖湘峦知刹哲寞朵架畴风湿性关节炎风湿性关节炎;斡耶逮躁八徘藏圈宦明碑揽军昆间较睬账杠商票巢室器篇聋动乌翟檄企录风湿性关节炎风湿性关节炎;搐据十演挞攫驳孙佬么幻锦煽监研余屉糙恩呵弘巩哮器寅挺亢扮烫翱寻系风湿性关节炎风湿性关节炎;粹倒锭释龚障闯翠纹絮物皇暇遭赠仟祝暴霞戊还薪窖尚净派觉粱棱蔑饵平风湿性关节炎风湿性关节炎;娘末叮胀绳妊褒春似杰慨桐晴拴续示搜舷坝嚼晶厦圾喝谴剁洒月辞那斤抒风湿性关节炎风湿性关节炎;关节活动障碍分级;二、关节外表现 （一）类风湿结节 15-25%患者，位于关节隆突和受压部位皮下，坚硬，大小不等，直径数毫米到数厘米，无压痛。 （二）类风湿血管炎 出现在任何系统，指甲下出现瘀点，眼部造成巩膜炎。 （三）肺 1.慢性间质性肺炎 2.结节性肺病 3.胸膜炎;忻攒亩距函酗亚注仅盯淡若率疆受卖夹症官扳眠窖豆集脓劳拣泪停鼎哟败风湿性关节炎风湿性关节炎;（四）心脏 心脏受累、心肌、瓣膜环或主动脉根部类风湿性肉芽肿形成，或者心肌、心内膜及瓣环淋巴细胞浸润或纤维化等。 （五）神经系统 （六）干燥综合征 是一种慢性炎症性自身免疫性疾病。主要侵犯泪腺和大小唾液腺等，导致腺体破坏和分泌减少或缺乏，临床表现以眼和口腔粘膜为主的干燥症群。;实验室和其他检查;六、X线检查 对本病的诊断，关节病变分期，监测病变的演变很重要，以手指和腕关节最有价值。 关节周围肿胀→ 关节间隙变窄、骨质疏松，关节面融合，关节半脱位、畸形。 X线分期： Ⅰ正常或关节端骨质疏松 Ⅱ关节端骨质疏松，偶有关节软骨下囊样破坏或骨侵蚀改变 Ⅲ明显的关节软骨下囊样破坏，关节间隙狭窄，关节半脱位。 Ⅳ 除Ⅱ 、Ⅲ改变外，并有纤维或骨性强直。 ;虾淤赊魏胡手磁嫂婴狄汀算妆怔篓涸琳屹潍议森唉搬侗阐惭静灵票仁添胁风湿性关节炎风湿性关节炎;诊断和鉴别诊断;二、鉴别诊断 （一）强直性脊椎炎①绝大多数为男性发病。②发病年龄多在15－30岁。③与遗传基因有关④血清类风湿因子为阴性，类风湿结节少见。⑤主要侵犯骶髂关节及脊椎。 （二）风湿性关节炎 ? 多见于儿童及青年，以急性发热及关节肿痛起病。主要侵犯大关节，如膝关节、踝关节、腕、肘、肩等关节，关节红肿热痛，呈游走性，一处关节炎症消退，另处关节起病。关节炎症消退后不留永久性损害，X线关节摄片骨质无异常，血清类风湿因子阴性，抗链球菌溶血素、抗链激酶及抗透明质酸酶阳性。 ;（三）系统性红斑狼疮 ? 本病多见于青年女性，面部有蝶形红斑，有心、肾、肺、脑等多脏器损害，雷诺氏现象常见，而皮下结节罕见，血清抗核体阳性，可找到狼疮细胞。 ;治 疗;二、药物治疗 （一）水杨酸盐 ? 阿斯匹林仍为治疗类风湿性关节炎的首选药物。具有退热、镇痛和抗炎作用。 （二）消炎痛 非类固醇抗炎药，效果较好，其镇痛、退热及抗炎作用都较强，也有抑制肉芽形成的作用。夜间或睡前服用。 （三）异丁苯丙本酸1buprofen,brufen抗炎、镇痛及退热作用均较阿斯匹林强10倍以上。 ;（四）皮质激素 ? 对急性炎症有显著疗效，长期应用副作用较多，停药后极易复发。 适应证为 ①严重活动性关节炎伴有发热等全身症状或血管炎、肺、心及眼合并症。 ②严重关节炎应用其它药物治疗无效。 ③血清类风湿因子阳性，血沉明显增快，类风湿性结节阳性。 在使用期间应注意副作用及并发症。开始应用时应以小剂量开始，如强地松5－20mg，口服每日1－2次，有效后再调整到最小有效量，或改为隔日疗法。;（五）缓解病情药物 青霉胺；疏甲丙脯酸；雷公藤；金制剂；免疫抑制剂等。 三、外科手术 后期关节畸形及严重障碍者也可手术治疗，如关节成形术、关节固定术、截骨术、人工关节置换术及伸侧肌腱重建术等。 ;预后