MODS监测护理.ppt

少尿期或无尿期 应严格限制入水量，每日补液量＝显性失水＋非显性失水－内生水或每日使病人体重减轻0.5kg 补充血容量的同时，早期应用呋塞米，反复测定尿量和尿液成分。 纠正电解质平衡，防止高血钾、控制高氮质血症和酸中毒。 营养：低蛋白、高热量、高维生素饮食 血液净化（腹膜透析、血液透析、血液滤过） * 多尿期 补充适量液体，防止细胞外液过度丧失，补液量相当于排出水分量的1/3－1/2。 纠正电解质，每日测定电解质，决定钠和钾补充量 积极治疗感染 及时识别血容量不足 有少尿表现时，应先作补液试验 按脱水性质，合理处理 扩容时保持适当的晶胶比，避免细胞间脱水加重 限制肾血管收缩药的应用：去甲肾上腺素、升压素 治疗DIC：肝素 * 抗炎症介质治疗 * MODS已被认为是一种“介质病”（Mediators Disease），在于机体过度释放炎症介质所引起炎症反应失控时，激发的连锁反应导致远距离器官功能障碍或衰竭，以至单纯抗生素治疗或外科手术引流可能无济于事。介质疗法就是针对潜在的启动因子、全身性介质、增效因子和损伤效应器的可能有效的治疗方法。 抗内毒素治疗 抗细胞因子疗法 一是抑制或减少细胞因子的合成或释放； 二是削弱或阻断细胞因子的作用：为了阻断或削弱细胞因子，目前用3类药物 抗体：包括细胞因子抗体或抗受体抗体，可影响细胞因子的释放，例如抗肿瘤坏死因子抗体（Anti-TNF）、受体抗体（Anti-LIIR）、抗白介素-1抗体（Anti-IL-1）等 抑制物：即受体细胞外片段脱落，进入血液循环后与相应细胞因子结合，阻止生物效应的产生 受体拮抗物：即某些类细胞因子分子与相应的受体结合，使信息的转录机制无法启动。例如，白介素-1受体拮抗药（IL-1Rα）、血小板活化因子受体拮抗药（PAFα）等 营养支持 MODS/MOF是一种高代谢状态，特征为静息状态能量消耗增多，氧消耗、心输出量、二氧化碳增多 注意热能补给和氮平衡，早期进行营养和代谢支持，提供足够热卡，减少氨基酸作为能量消耗，减少肌肉蛋白质的分解代谢，促进蛋白质合成，防止营养和代谢紊乱，支持各脏器系统的功能 病危不能进食时，应行胃肠外营养，但注意不可补充过多非蛋白热量，否则可导致肝脂肪变，高渗性昏迷等，而且可干扰巨噬细胞功能 * 预防医源性并发症 输液不宜过多过快，以防产生心衰、肺水肿、呼吸性酸中毒及pH值下降等 避免输用库存血，因为库存6日以上的血含有大量微粒，包括已凝集变性的血小板、细胞碎屑、纤维蛋白及其他纤维蛋白沉淀物等，可引起微血栓及其他并发症 避免使用对器官毒性大的药物，机械通气时注意避免气压伤及肺部感染 * （一）监测 呼吸功能监测 一般监测 临床观察（呼吸频率、节律、幅度、紫绀、出汗等） X线检查 痰液检查 呼吸机械力学监测 潮气量(VT)、每分钟通气量（MV）、肺泡通气量、气道压力、呼吸功能、肺泡通气血流之比（VA/Q）等 血气分析 动脉血氧分压（PaO2）、动脉二氧化碳分压（PCO2）、HCO3-、pH、BE等 呼吸末正压通气（PEEP) 监测肺毛细血管嵌压（PCWP） * 循环功能监测 心肌供血 心电监护、监测血氧饱和度（SaO2）、定时行十二导联ECG检查，维持有效血容量，纠正缺氧 前负荷 中心静脉压（CVP）、肺毛细血管嵌压（PCWP） 后负荷 肺循环阻力、体循环的阻力 心肌收缩力 心排血指数（CI）、左心室每搏功能指数（LVSWI）， 加强心肌收缩力等 * 循环功能监测 * 肾功能监测 尿液监测 包括尿量、尿比重、尿钠、尿渗透压、尿蛋白等 生化检查 尿素氮、肌酐、渗透清除量、自由水清除率等 内环境监测 酸碱度(pH值、血乳酸HCO3-、BE等) 电解质(钾、钠、钙、镁、磷等) 血浆晶体渗透压、血浆胶体渗透压、血糖、血红蛋白、血细胞比容等 胃黏膜pH * 肝功能监测 血清胆红素、丙氨酸氨基转移酶、门冬酸氨基转移酶等 凝血功能监测 血小板计数、凝血时间、纤维蛋白原VII、凝血因子V、凝血酶原等，有利于早期发现和处理DIC * (二)护理 一般护理 严格无菌操作 患者进行临床诊治及护理操作时，应严格执行各项无菌操作规程。 加强基础护理 加强口腔护理与皮肤护理 床单位应保持干燥、平整、清洁，定时协助患者翻身，受压部分垫软垫，并用乙醇局部按摩，以防发生压疮 注意活动下肢，防止下肢深静脉血栓形成 心理护理 * 呼吸功能障碍护理 卧床休息，尽量减少氧耗量 烦躁不安者应防止坠床，慎用镇静剂，禁用吗啡类药物 保持气道通畅，鼓励排痰或体位引流，同时配合胸背拍击振荡以促进排痰 使用呼吸机者，应严密监测各项指标，根据病情及血气分析及时调整给氧浓度、潮气量及呼吸频率等 * 心功能