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水柱法膀胱容量测定的应用 定义 神经源性膀胱；当神经系统损伤或疾病导致神经功能异常，引起膀胱的储存和排空机制发生障碍时，即发生神经源性膀胱。 膀胱和尿道的主要功能：储存尿液和排空尿液 脊髓损伤后，尿贮存和排泄可能受到影响，表现为尿储留、尿失禁和失禁储留混合 病因 脑血管意外 1周，60%有尿失禁 3~6个月，21%~42% 6~12月，15% 尿动力学：逼尿肌反射亢进及无抑制性收缩最常见 病因 帕金森病 72%患者有膀胱功能障碍 逼尿肌反射亢进及无抑制性收缩（72%~100%） 少数逼尿肌-括约肌失协调 但大多数括约肌功能正常 病因 多发性硬化 研究报道：86名有症状的MS，49%尿失禁，32有时或偶尔尿失禁，19%尿潴留 症状相同，而排尿障碍可能不同，可以表现为从逼尿肌无反射到逼尿肌反射亢进 50%逼尿肌反射亢进，20%逼尿肌无反射 病因 骶髓上SCI 脊髓休克期：逼尿肌无反射 无抑制性膀胱收缩在6~8周腱反射恢复时出现。 无抑制性膀胱收缩不断增强，残余尿减少 有认为，残余尿少于20%时为膀胱平衡。 但这种膀胱平衡需要膀胱内高的压力，这将会导致肾脏损害。 96%逼尿肌-括约肌失协调 病因 骶髓SCI 逼尿肌无反射 高顺应性无收缩性膀胱 尿道外括约肌去神经 尿道内括约肌失弛缓： 排尿时尿道内括约肌不开放，因支配尿道内括约肌的交感神经中枢相对完整，但交感神经与骶髓内的副交感神经联系中断，不能产生协调活动。 尿道外括约肌失弛缓:见于骶髓内阴部神经中枢不完全性损伤时 神经源性膀胱分类 根据临床表现和流动力学特点分类 尿失禁 尿潴留 潴留与失禁混合 Madersbacher分类方法 尿失禁 膀胱 引起 逼尿肌无抑制性收缩；膀胱容量减少；膀胱顺应性降低；逼尿肌正常（但有认知、运动等问题） 出口 引起 膀胱颈功能不全；外括约肌松弛等 尿潴留 膀胱 引起 神经源性逼尿肌松弛；肌源性逼尿肌松弛；膀胱容量增大/顺应性增加;逼尿肌正常(但有认知、运动等问题） 出口 引起 机械性因素；内括约肌功能性梗阻；外括约肌功能性梗阻 潴留与失禁混合 逼尿肌-括约肌失协调引起 逼尿肌和括约肌正常（但有认知、运动等问题） Madersbacher分类 评定 询问病史 1 排尿障碍特点及是否伴有排便障碍 2 是否有外伤、手术、糖尿病、脊髓炎等病史或用药史 如抗胆碱能药、三环类抗 抑郁药、α受体阻滞药等 3 有无膀胱充盈感、排尿感等膀胱感觉的减退或丧失 4 饮水和排尿习惯 体格检查 注意血压、腹肌张力，下腹部有无包块、压痛，膀胱充盈情况 其他神经系统体征，如感觉、反射、肌力、肌张力等 会阴部检查 肛门括约肌的张力和主动运动、会阴部感觉、球海绵体反射等 实验室检查 血常规、尿常规、细菌培养、细菌计数、药敏试验、血尿素氮、血肌酐等 器械检查 尿流动力学 简易膀胱容量测定 残余尿测定 简易膀胱容量测定 测残余尿 初始膀胱反射 安全容量 最大膀胱容量 括约肌情况 逼尿肌情况 膀胱冲洗 膀胱再训练 膀胱容积及排尿 容量压力测量装置 可调节式输液架一个 带有刻度（100cm）的标尺一个 透明等径的玻璃管一根 带有三通的输液器一副 导尿管一根 37℃生理盐水（ 500～1000ml ） 带刻度的集尿器一个 测定方法 患者取仰卧位 2.自主排尿后，经尿道插入导尿管，测定残余尿量 3.接通所有测定装置 4.确认装置连接通畅 5.以适当速度滴入生理盐水 6.记录 7.撤除测定装置 8.引流排空膀胱，记录液体量 9.拔出导尿管，分析记录 记录指标 残余尿量 充盈过程中的感觉（最初排尿感、正常排尿感、强烈排尿感、急迫排尿感、疼痛…） 充盈期膀胱内压力变化 膀胱内压力波动对应的膀胱容量变化 漏尿点膀胱内压力 正常的测定值 无残余尿 充盈过程中膀胱感觉正常，如灌注液体量为100~200ml时出现最初排尿感觉 充盈期膀胱内压：10-15cmH2O 顺应性良好：没有无抑制性收缩 膀胱总容量400~500ml 排尿及中止排尿受意识控制 安全容量是关键 对神经原性膀胱来说，单纯了解膀胱的绝对容量大小并无多大临床意义，最重要的是要了解膀胱安全容量，即膀胱内压力小于40cmH2O时的容量。 只有在膀胱安全容量范围内储尿，上尿路的功能才能得到保护。 神经源性膀胱的分型 1) 逼尿肌过度活跃+括约肌过度活跃 2) 逼尿肌弛缓+括约肌弛缓 3) 逼尿肌弛缓+括约肌过度活跃 4) 逼尿肌过度活跃+括约肌弛缓 膀胱处理 1.制度：定时定量饮水，定时排尿 2.药物：抗乙酰胆碱药、拟乙酰胆碱药、抗痉挛药、 α受体阻滞剂等 3.导尿：间歇导尿、保留导尿、耻骨上造瘘 4.行为治疗： 膀胱训练技术：耻骨上叩击、触摸 手法挤压技术 盆底肌训练