骨科感染结核_ppt演示课件.pptVIP

. 左胫骨急性骨髓炎早期，发病22天，可见软组织肿胀，骨质改变不明显，但仔细观察可见胫骨上端干骺端密度略不均匀，是骨质开始破坏的征象。 左胫骨急性骨髓炎进展期，为发病40天照片，软组织肿胀已经不明显，骨质破坏明显扩大，累及胫骨全骨干，尤其是胫骨上端干骺端前、外侧骨皮质不规则缺损。 左胫骨血源性骨髓炎，此为发病80天照片。胫骨干髓质和皮质骨骨质破坏更加明显，胫骨上端出现死骨。 CT和MRI： CT的诊断要点同X线，但可发现更小的病变。 MRI的主要优势是判断病变在骨髓腔内和软组织内的范围。 第一节 概 论 TB菌→血循环→骨与关节(潜伏) （与机体抵抗力有直接关系） 好发部位：脊柱(占50%)，其次是膝关节、髋关节、肘关节. 一、病理 根据病变部位和发展情况可分为 单纯性滑膜结核（关节软骨完好） 单纯性骨结核（关节软骨完好） 全关节结核（关节软骨面损害） 二、临床表现（1） 起病缓慢，结核中毒症状（低热、乏力、盗 汗、消瘦、纳差、贫血等）.儿童起病可急骤. 病变部位：多单发,有外伤史. 病变部位疼痛，活动后加剧，儿童可“夜啼”， 髋关节结核患儿常诉膝关节部位疼痛. 关节肿胀与积液，压痛，至后期，关节呈梭形肿胀. 全关节结核发展的结果 ：“冷脓肿”或“寒性脓肿”（脓液、结核性肉芽组织、死骨和干酪样坏死物质）,可形成窦道或瘘管. 二、临床表现（3） 冷脓肿溃破后可出现混合性感染 冷脓肿压迫脊髓→截瘫 病理性脱位、骨折 后遗症①关节纤维性强直 ②关节挛缩于非功能位，如关节 屈曲挛缩、脊柱后凸畸形（驼背） ③儿童肢体骨骺破坏，肢体不等长 三、实验室检查 血常规：轻度贫血，白细胞计数一般正常，有 混合感染时增高. 血沉： 增快. 血沉是用来检测病变是否静止 和有无复发的重要指标. 脓液检查：抗酸染色找结核杆菌，单纯性冷脓 肿获得培养阳性率约70％，混合性 感染中获阳性率极低. 结核菌素试验：强阳性，表示体内有活动性结 核病 四、影像学检查 (1) X光表现 十分重要,但6－8周后才有X线改变，不作为早期诊断. 四、影像学检查 (2) 骨核扫描(ECT) 可早期显示病灶，但不能定性. CT 对冷脓肿、死骨、病骨可显示. MRI 早期诊断意义较大.可了解脊髓情况. B超 可探查深部冷脓肿的位置和大小. 关节镜检查及滑膜活检对诊断滑膜结核很有价值. 五、治疗 治疗原则： 早期治疗, 最大限度报持骨关节功能, 预防畸形, 减少残废 全身治疗和局部治疗相结合 酌情采用手术疗法 五、治疗（全身治疗） 支持疗法：注意休息、营养，间断输少量 新鲜血. 抗结核药物治疗 原则：早期、联用、适量、规律和全程用药 抗结核药物治疗后治愈的标准(用药二年) 全身情况良好，体温正常，食欲良好 局部症状消失，无疼痛，窦道闭合 X线表现脓肿缩小乃至消失，或已经钙化；无死骨，病灶边缘轮廓清晰 连续3次血沉都正常 起床活动己1年，仍能保持上述4项指标 五、治疗(局部治疗） 局部制动：石膏、支架固定与牵引,小关 节结核固定期限为1个月，大 关节结核3个月. 局部注射：最适用于早期单纯滑膜结核. 手术治疗 术前抗结核药物治疗2～4周. 第二节 脊 柱 结 核 Tuberculosis of spine 脊柱结核占全身骨、关节结核的首位 多为椎体结核，附件罕见 发病率：腰椎＞胸椎＞颈椎＞骶椎 儿童患者多见，30岁以上发病率明显下降 一、病理 中心型椎体结核：儿童多见，好发于胸椎。单个椎体. 一、病理 二、临床表现 全身症状：起病缓慢，结核中毒症状, 儿童常有夜啼 疼痛及放射痛: 疼痛初期不重，随病变发展而加剧。 活动时疼痛加剧。颈椎结核患者常用两手托住头部。 二、临床表现 三、影像学检查 X线片表现为 骨质破坏 椎间隙狭窄或消失 椎旁脓肿 CT：可显示部位，有无空洞、死骨和脓肿。 对腰大肌脓肿有独特价值 MRI：早期诊断，了解脊髓情况 四、诊断与鉴别诊断 强直性脊柱炎：本病均有骶髂关节炎症，没