滥用静脉输液危害及注意事项.pptVIP

滥用静脉输液的危害及注意事项 一、静脉输液 情况简介 1、产生：170年前，苏格兰医师发现了这种通过静脉血管把药液送入人体的治疗段，此后它得到广泛应用。 2、状况：发达国家注射剂使用率4％以下 我国多数医院输液比45％，个别高达90％。 报告显示：70％用于医疗目的的注射是不必要的。 能吃药不打针，能打针不输液 抱怨：静脉输液的护理占用了护士工作时间的75％。 二、滥用静脉输液存在四大隐忧 隐忧一：静脉输液本身存在风险 如：发热反应、急性肺水肿、静脉炎、空气栓塞 隐忧二：静脉穿刺破坏血管 血管某一部位多次穿刺→再输液困难→完全闭塞 ?隐忧三：静脉输液带来抗生素滥用 滥用输液与过度用药密切相关→抗生素滥用。 隐忧四：特别是静脉输液带来微粒污染无可避免 不溶性微粒：不溶于水、不能被代谢、肉眼看不见，一旦进入人体，可终身存在体内的微小物质。 静脉输液中不溶性微粒主要有： 玻璃屑、橡皮屑、晶体、纤维、碳化物、活性炭、氧化锌、真菌孢子、药物结晶等. 微粒的来源 1、 一次性输液器? 现临床使用的一次性输液器，也存在硅胶屑、黏合剂和其他一些不溶性微粒，甚至还有50～100μm的大微粒存在，而且些微粒是未塑化的高分子微粒异物，人体对其无降解能力，一旦输入对人体危害很大。 2、环境污染? 主要与空气洁净度差、物品消毒不严、陪护探视人员过多有关。 3、在静脉输注药物前的配液操作中引起的微粒污染 4、开启安瓿时落下的玻璃屑? 砂轮与玻璃摩擦会产生玻璃碎屑和脱落砂粒。割锯次数越多，碎屑越多；不溶性大颗粒也随之增多。 5、加药时穿刺橡皮塞切下的橡皮屑? 静脉给药治疗，常需要多种药物联合应用，尤其是抗生素的广泛、大量应用，在溶解加药过程中反复穿刺瓶塞，会导致塞屑微粒进入药液。 6、药物的结晶：因 湿度变化、PH值变化以及药物之间相互作用而产生。 三、静脉输液中不溶微粒的危害 一造成局部组织栓塞和坏死 大于毛细血管直径的微粒，可直接堵塞毛细血管，小动脉的阻塞可抑制氧化代谢等活动，导致细胞损伤和器官坏死。 二、 引起静脉炎 微粒可引起血管内壁刺激损伤使血管壁正常状态发生改变，变得不光滑，引起血小板的粘着，导致静脉炎的产生。研究表明：输液中微粒含量的多少与静脉炎的发生有关，相关性占70％左右。 三、 引起肉芽肿的产生 当微粒侵入肺、脑、肾等组织的毛细血管引起巨噬细胞增殖，吞噬不溶微粒，形成局部肉芽肿，该部位不同程度的供血不足，循环障碍，甚至坏死。  四、 引起药物过敏反应 药中含有的药物结晶微粒、聚合物、降解物及其他异物都可在注射部位或静脉血管与组织蛋白发生反应，引起过敏 五、 引起肿瘤形成和肿瘤样反应 大量放射性微粒进入人体后，可引起白血病或白细胞减少 六、 热原样反应将微粒造成的临床输液反应称之为热原样反应，因其临床表现与热原反应非常相似，仅从输液反应的表现形态上来看，两者很容易混淆。 输液病：因输液中不溶性微粒引起的疾病，医学 上通称为“输液病” 1毫升20%甘露醇液中有粒径4-32μm的不溶性微粒598个。 文献公开数据：每500毫升液中，不溶性微粒可达30万个，大量不溶性微粒进入体内，由于吞噬细胞的包围，可引起广泛性肺组织肉芽肿。 据统计：有人用40升大输液，尸体肺标本组织检查，有5000个以上肉芽肿。 还有报道：不溶性微粒可能是导致肿瘤和癌症重要因素之一。 不溶性微粒引起的血栓具有很高的发病率和病死率，时刻威胁人类生命，但是在广大人群中却没有得到应有的重视！ 四、科学操作、合理输液?减少微粒产生 1、树立输液有风险的意识，恪守“能吃药不打针，能打针 不输液”的原则。例：感冒一类病毒感染疾病。 2、医护人员注意药物使用浓度、药液配制顺序、加药方法。静脉输液时尽量减少药物配伍品种。 多药配伍易造成微粒、热原叠加而引起输液反应，中草药注射剂尽量不要与其他药物配伍。配液加入粉针时，加药后应让药物充分溶解，药液要现配现用 3.规范操作，注意环境、人员的清洁卫生。输液的配置过程应在净化区内进行，保持空气的清洁主要是减少人流、物流和保持地面清洁。医护人员在静脉输液操作前有效地进行手的清洁与消毒，切割安瓿前后用酒精棉球擦拭切割处，防止污染及因安瓿内负压将大量玻璃微粒吸入药液 4.选择适宜的稀释剂和滴速。最好选用药品说明书上的稀释剂，选用输注速度则应考虑病人的年龄、病情、身体状况及药物性质。如果静脉滴注速度过快，单位时间内进人体内的内毒素量有可能超过阈值，对体质虚弱或敏感患者可能引发输液反应。? 5.体质衰弱、免疫力失调以及季节都是发生输液反应的重要因素。如天气寒冷、高龄，特别是伴有冠心病、高血压、脑梗死患者，由于气温偏低，输入的较冷