麻疹风疹的流行病学及疫苗免疫策略课件.pptVIP

麻疹、风疹的流行病学及疫苗免疫策略 江苏省疾病预防控制中心 陶 红 内容提要 概述 病原学 流行病学 临床表现及并发症 实验诊断与鉴别诊断 免疫预防 接种后副反应及处理 麻疹概述 麻疹是一种传染性强的病毒性疾病 临床表现：发热、皮疹及呼吸道卡他症状 感染后可获得终生免疫 麻疹概述 导致五岁以下儿童死亡的第五大死因 根据WHO统计，2000年全球约有77万7千例死亡与之有关，其中一半以上发生在非洲 占全球15岁以下儿童疫苗可预防疾病死亡的44% 麻疹脑炎的发生率为1%，其中的20%会发生永久性脑损伤 病原学 麻疹病毒为单股负链RNA，不分节段，基因组全长为16Kb。 麻疹病毒有6个结构基因，编码6个主要结构蛋白。从基因3′端开始依次为核蛋白(Nucleoprotein，N)、磷酸蛋白(Phosphoprotein，P)、膜蛋白(Matrixprotein，M)、血溶素也称融合蛋白(Fusionprotein，F)、血凝素蛋白(Hemagglutinin，H)，依赖于RNA的RNA多聚酶(Large protein，L)。另外两个非结构蛋白V和C蛋白也由P基因编码，C和V两种蛋白功能尚不十分清楚。 病原学 麻疹病毒有6种主要结构蛋白： 产生血凝抑制（HI）抗体 血溶抑制（HLI）抗体 ①在病毒的包膜上 有H蛋白 融合（F）蛋白 ②在病毒的内部 有N蛋白、磷（P）蛋白、膜（M）蛋白和 多聚酶（L）蛋白。 中和抗体 最重要的为H、F和N三种蛋白，抗麻疹病毒免疫中起重要作用。 病原学 麻疹病毒经可见光照射能迅速灭活 病毒在人体外及空气飞沫中存活的时间不长，室内空气传染性约2小时 病毒对温度很敏感，4℃ 是短期保存温度，-70℃ 低温及液氮能保存病毒数年，56℃ 30分钟、45℃ 24h、37℃ 5d、20℃ 26d可使病毒灭活 目前的麻苗都是在有保护剂的情况下低温冻干制成，在4℃ 放1年半仍能引起有效的免疫；-20℃ 以下可长期保存 病毒可被甲醛、乙醚、丙酮等化学药品所灭活 麻疹流行病学—疫苗前时代 城市一般2-3年大流行1次，农村每隔数年流行1次 流行形式：大流行、地方流行、暴发流行和散发流行 冬春季流行，占60%以上，夏秋少见 ＜5岁发病者占90% 我省1959年发病达42万7千例，发病率达1000.4/10万 麻疹流行病学—疫苗前时代 麻疹流行病学—疫苗时代 由于麻疹疫苗的广泛应用，特别是1978年实施麻苗计划免疫后，麻疹发病率、病死率大幅度下降，削平了几年一次大流行的高峰。发病季节明显后移 麻疹流行病学—疫苗时代 轻症和不典型患者增多：患者以轻型为多，重症/并发症较少见 人群中麻疹抗体水平比以前大大下降，易感者亦不象以前集中在5岁以下幼儿，均分散在各年龄组。许多地区麻疹发病年龄明显后移， 成人病例较多 流行的模式是散发与暴发并存 普种麻疹疫苗后流行特征 发病率大幅度下降，流行高峰也明显削平：发病以散发和局部流行为多，死亡率下降至目前的0.1/10万以下 。 流行季节推迟：在疫苗时代，随着发病率的大幅度下降，流行季节明显推迟（1个月左右） 发病年龄后移 流行规律的变化 麻疹流行病学—疫苗时代 麻疹流行病学—疫苗时代 中国麻疹控制进展 全国、全省麻疹最低发病率 1995年，全国麻疹发病率4.84/10万 1998年，江苏省麻疹发病率0.87/10万 麻疹临床表现 典型麻疹 轻型麻疹 异型麻疹 麻疹并发症 典型麻疹临床表现 临床特征：发热、皮疹和上呼吸道卡他症状 潜伏期约10日（6~18日），最长潜伏期21日 前驱期 从发热到出疹一般3~4日 出疹期 于发热第3~4日开始出疹，伴发热升高，症状加重 恢复期 出疹3~5日后，发热减退，症状减轻，皮疹随之消退 小年龄、营养不良、免疫低下的儿童、孕妇及其胎儿易发生严重的并发症 -- (原发\继发)肺炎：是最常见的并发症，麻疹死亡的主要原因（90%） --中耳炎，乳突炎：听力减退，可致耳聋或聋哑病 --喉炎：易梗塞甚至窒息死亡 --心肌炎,肝炎,角膜炎,肠炎,脑炎,SSPE （亚急性硬化性全脑炎） (1:100,000) 麻疹发热温度较高，39℃以上 --皮疹颜色：初起鲜红色后变为暗红色 --顺序：从耳后、发际，渐次向前额、脸、颈、躯干及四肢蔓延 --疹子3天出齐，5天退疹 --退疹后有褐色色素沉着和糠皮样脱屑 典型麻疹 轻型麻疹临床表现 指临床表现没有按典型麻疹的病情发展和消退 仅有发热和轻微上呼吸道症状，病程短 发热不很高，或体温正常，眼鼻卡他和咳嗽等可能没有，皮疹稀疏散在甚至见不到，病程很短，1-