影像远程会诊系统中影像诊断技术的推广应用-三门人民医院.DOC

影像远程会诊系统中影像诊断技术的推广应用 七、会诊中心影像质控指标： 影像质控包括诊断质控和技术质控两大类，诊断质控又包括X线诊断读片记录、疑难病例分析讨论记录和临床随访记录三类，技术质控又包括X线技术读片记录、重点技术读片记录和技术读片月报表三类。同时全年参加室间质控，接受质控检查。 诊断质控：诊断报告书是放射科最重要的医疗文件；是放射科工作成果的表现形式；也是反映诊断水平高低的最终表现。报告书写要规范化，要按卫生部编撰的《放射科管理和技术规程》中规定的“诊断报告的书写要求和格式”书写诊断报告。一份规范化的诊断报告书要求文字简洁，语句通顺。表达准确。内容包括以下部分： 1. 病人姓名、性别、年龄；X线号、门诊号或住院号：申请科室、病室和床位号；检查设备、检查方法、造影剂种类用法和用量、检查部位和位置、照片序号；临床诊断、检查日期和报告日期等均应逐项填写清楚，有旧片者要与旧片作比较。 2. 书写报告时，有异常表现的要重点描述。病变描述要真实地反映观察的过程。对异常征象应描述其部位、大小、形状、密度、边缘、数目及其与邻近组织、器官的关系或与正常组织的移行带等。有鉴别意义的阴性表现亦应描述，描述应尽量使用医学术语。复诊病例对诊断明确的，要指明病变演变情况，诊断不明确的通过随诊观察，可提出新的诊断，但应论述提出新诊断的依据。 3. 意外或偶然发现临床所疑疾病以外的疾病征象如：外伤发现骨软骨瘤、退变、各种正常变异等应在诊断意见里体现。 4. 成像伪影、外影应在描述中加以说明；难于解释和不能据此作出影像诊断的一些表现等，应在描述后建议作进一步检查，以明确这些表现的意义。 5. 一份完整的影像诊断报告．应有医师签名。医师签名字迹应工整，易于辨认和保存。 6. 报告书写完毕后，书写医师要复审报告书各项内容，并需再次核对申请单、照片所示病人姓名、性别、年龄和检查项目的一致性。医师需对诊断报告书进行复审，依次检查报告书的各项内容，确认无任何差错后，准发报告，签字盖章后，送交登记室。登记室工作人员在病人或家属领取照片和诊断报告书时，还应再次复核申请单、照片所示病人姓名、性别、年龄、检查号、检查部位和检查项目的一致性，无误后方可发放。??? ?? ?? ??? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? 摄片技术、照片质量是影像诊断质量控制的极为重要环节，也是作好受检人员防护工作的重要环节。 1. 摄片时要仔细认真，要求作到三查七对： 1.1 查申请单：核对姓名、病历号、X线号、摄片部位和位置。 1.2 查患者：核对检查部位和脏器、胶片尺寸、照片范围。 1.3 查摄影条件：核对电源电压、台次、程序、焦点和摄影参数(如kV、mAs等)。 1.4 机房设有曝光条件表与及其操作规程，摄片要签名。 1.5摄胸片和腹部平片应训练患者呼吸屏气方法。 2. 检查完毕要认真填写各种记录，整理好申请单、照片和片袋，严格核对，发现不符要立刻纠正。 3. 为了减少因取报告时间问题上的无谓纠纷，摄片人员必须及时把影像传送到工作站处理。 4. 为了缩短危重病人在放射科停留时间和减少搬动病人，凡是绿色通道的危重病人，实行首诊负责制。即不管患者要照多少部位，均由首先接诊的技师完成，检查完后即刻进行影像处理及时把影像传送到工作站处理。 5. 评片制度是保证和提高照片质量的重要措施，每天由质控成员组织评片，实事求是地评判照片等级，作为技术考核依据．并作好日评片记录。在月底根据日评片记录进行本月综合统计，并记录优良片率：优良率≥90%、废片率≤2%；设备完好率≥95%；达不到标准者按考核标准扣分。? 6. 每召集和安排，包括：新开展的摄影技术，条件使用恰当与否，方法是否正确，体位摆法是否合适，位置与显示是否标准，疑难与少见部位的，也选择用常规方法而无意发现另一些解剖显示部位，这些部位在常规时都难于显示的，还有与诊断知识相关的病例（如胸水高仟伏）. 由各技术人员综合自己的见解和意见，共同对进行分析和讨论，最后进行总结。? 8.对每月读片进行记录，保存，并通过PACS传输到各联网机构，每个季度一次对该季度内技术质控内容进行整理，对改进效果进行检查，并对改进欠佳的部分进一步提出改进方案。