2011年3月肠破裂业务查房课件.ppt

2011年3月外科一病区业务查房 肠破裂病人护理 遵化市人民医院 崔建双 查房目的: 1.学会运用护理程序对病人进行护理 2.学习肠破裂病人护理要点 3.培训带引流管病人翻身、活动程序 4.找出我们护理工作中的不足之处,以便改进护理工作,提高护理质量 5.提高意识:将风险管理纳入日常护理工作中 病例简介: 10床翟先生，男， 59岁 患者主因腹痛6小时于2011年3月11日22:50由急诊轮椅入院,入院时神清,测T36.9℃ P116次/分 R24次/分 BP163/107mmHg,腹痛明显, 痛苦面容，上腹痛转为全腹痛。 病例简介: 检查、化验结果： 腹平片----右膈下游离气体 B超-------腹腔积液、右侧 腹股沟区液性暗区 CT--------腹腔积气积液， 胆囊饱满 病例简介: 患者既往史： 高血压病史 5 年 右腹股沟肿物病史 5 年 喘息病史 3 年 消化道溃疡病史 8 年 吸烟史 40 年，40支/天 病例简介: 诊断：消化道穿孔，右侧鞘膜积液。 治疗：给于一级护理，禁食水，持续胃肠减压，吸氧，多功能监护，抗炎补液治疗，积极完善术前准备于1：30在全麻下行剖腹探查术，术中诊断：肠粘连、肠破裂，行肠粘连松解、肠切除肠吻合术，术后禁食水，吸氧，多功能监护，留置胃管、尿管、盆腔引流管，抗炎补液营养支持，雾化、排痰、平喘治疗。 病例简介: 患者术后恢复情况： 第1天停：尿管保留，床上活动 第3-4天：床边及下床室内活动 第5天停：持续胃肠减压盆腔引流管 室外活动 第6天停：禁食水 开：少量饮水 硝苯地平缓释片 10mg2/日口服 第8天进食流食,无腹痛及明显腹胀不适 病例简介: 阳性体征及检查结果： 患者术后喘息，会诊为：慢性喘息型 支气管炎缓解期 术后血钠----128mmol/L(135-145) 低蛋白 血压高，最高达189/122mmHg 护理诊断/问题 Pc1休克与肠内容物进入腹腔，毒素吸收有关 措施：1 密切观察患者神志及生命体征，异常及时通知医生并协助处理 2 协助患者取半卧位，减少毒素的吸收 3 建立2条以上静脉通路，保证药物输注 4 及时完善术前准备，尽早手术治疗 评价：患者未发生休克 护理诊断/问题 Pc2脑血管意外与高血压、手术麻醉有关 措施：1 严密监测患者血压变化，过高过低 及时通知医生处理。 2 观察患者有无头痛、语言及肢体活动 障碍等，发现及时报告医生。 3 稳定患者情绪，疼痛明显时及时遵医 嘱应用止痛剂 护理诊断/问题 P3清理呼吸道低效：与喘息、痰多，害怕 切口疼痛不敢咳嗽有关 措施：1 协助患者尽早取半卧位,利于呼吸 2 向患者讲解保持呼吸道通畅的重要性 3 遵医嘱应用平喘药物,减少异味及冷凉空气刺激 4指导患者正确进行雾化,协助翻身,拍背,有效深呼吸、咳嗽、咳痰,增加活动量 评价:患者能有效咳嗽咳痰 护理诊断/问题 P4疼痛与肠内容物进入腹腔和手术创伤有关 措施:1 观察患者疼痛的程度,协助病人采取舒适体位(平卧屈膝),禁食水禁灌肠.必要时遵医嘱使用止痛剂 2 尽早行持续有效的胃肠减压,减少胃肠内容物的漏出.减轻疼痛; 3 保持腹带持续有效固定,以保护切口； 教会患者咳 嗽时保护切口的方法以减轻疼痛 4 为患者提供安静舒适的环境,教会放松疗法和转移患者注意力(聊天 等) 评价:患者疼痛减轻 护理诊断/问题 P5电解质紊乱与禁食水、胃肠减压有关 表现为血钠降低 措施：1 观察患者有无神志淡漠、嗜睡、恶心 呕吐、食欲减退、尿少等症状，发现及时报告医生。 2 关注患者血电解质化验结果 3 正确执行医嘱补充电解质溶液，并尽 可能优先输入。 护理诊断/问题 P6舒适的改变与切口疼痛和监护、引流等有关 措施：1 协助患者取舒适体位，遵医嘱使用止痛剂 2 整理好各种管路和线路，不影响病人活动 3 做