2010临床用药安全婴幼儿佝偻病的防治课件.pptVIP

福建省妇幼保健院儿童保健科连大华 主任 全国佝偻病防治科研协作组专家委员会委员 福建医学会健康管理专业委员会儿科咨询专家 福建人民广播电台《987名医热线》特邀嘉宾 婴 幼 儿 佝 偻 病 防 治如 何 正 确 使 用 钙 制 剂 婴幼儿佝偻病是小儿时期常见的一种慢性营养性疾病，其主要原因是阳光照射不足或食物中缺乏维生素D，使得机体钙、磷代谢异常，导致小儿神经兴奋性增强，出现烦躁不安、多汗、夜惊或睡眠不佳，最终引起骨骼变形、发育障碍.。 维生素D在体内的代谢 VD3 有关佝偻病症状说明 1 症状 ①夜惊：睡眠不安，常于夜间啼哭，或睡眠时易惊醒，或睡眠中易惊跳。 ②多汗：头部易出汗，带有酸臭味，睡眠时常浸湿头发或枕巾，与室温、季节、衣着等无关。 ③烦躁不安：平时易激惹，爱哭闹，好发脾气，失去正常小儿活泼性。 有关佝偻病主要体征说明 ①颅骨软化：囟门增大边缘薄而变软（囟门边软）、或于颞枕部按之呈乒乓球样弹性软化（乒乓颅）。 ②串珠：两侧第5至第8肋骨与肋软骨连接处类骨组织增生呈钝圆形隆起，从上而下排列如串珠状。 有关佝偻病主要体征说明 ③ 肋膈沟：检查时以卧位为准，轻度时胸壁稍有内陷，重度时凹陷严重而致胸廓明显畸形。 有关佝偻病主要体征说明 ④ 方颅：额顶骨及枕顶骨向双侧呈对称性隆起似方形。此外，还有臀形，鞍形，十字形颅。 有关佝偻病主要体征说明 ⑤鸡胸：胸骨前突呈“鸡胸状”变形 有关佝偻病主要体征说明 ⑥漏斗胸：剑突内陷呈“漏斗状”变形。 有关佝偻病主要体征说明 漏斗胸：剑突内陷呈“漏斗状”变形。 有关佝偻病主要体征说明 ⑦ 漏斗胸：剑突内陷呈“漏斗状”变形。 有关佝偻病主要体征说明 ⑧ 手镯：腕部骨骺类骨组织增生形成环状钝圆形隆起。 有关佝偻病主要体征说明 ⑨O形腿：检查时立位两足跟靠拢，测两膝关节间距离，3cm以下为轻度，3-6cm为中度，6cm以上为重度。 有关佝偻病主要体征说明 ⑩X形腿：检查时立位两膝靠拢，测两踝距离，3cm以下为轻度，3-6cm为中度，6cm以上为重度。 有关佝偻病主要体征说明 ⑨鸡胸：胸骨前突呈“鸡胸状”变形 ⑩X形腿：检查时立位两膝靠拢，测两踝距离， 3cm以下为轻度，3-6cm为中度，6cm以上为重度。 有关佝偻病次要体征说明 ① 枕秃：枕部形成环形脱发区。 有关佝偻病次要体征说明 ②囟门增大：初生儿前囟平均 2.5cm×2.5cm，如大于3cm×3cm为囟门增大。 ③囟门晚闭：前囟于18个月后仍未闭合。 ④出牙迟缓：小儿10个月后尚未出牙。 有关佝偻病次要体征说明 ⑤肋外翻：肋缘呈外翻状。 ⑥肌肉韧带松驰：头项无力，坐、立、行均较正常为晚，或形成“蛙腹”，或关节过度伸展。 晚发性佝偻病又称迟发性佝偻病，临床上较为少见。我院儿保门诊多年来仅发现数例，现将其中一例报告如下： 患儿女7岁3个月，因双下肢疼痛而来儿保门诊 就医。 追问病史，患儿一年前无明显诱因而双下肢疼 痛尤以双膝关节为明显，剧烈活动后，症状加重， 上楼 或爬坡时双足跟部明显酸痛。且夜间多汗，与 天气变化无关。曾在当地医院按关节炎治疗2个月无 效。 查体： 五官端正，营养良好，胸廓对称，可触及典型肋串珠、肋外翻。 体重30.3kg评价“中高”，身高134cm、评“高”，双下肢呈中度“O”形腿，行走时左右轻度摇摆。 骨硷性磷酸酶（BALP）300u/L， 腕骨X片提示：干骺端呈杯口状改变，拟诊晚发性佝偻病。 治疗： 维生素D3，30万u肌注，每2周一次，共3次，同时口服司特立，每天2次，每次2片。 治疗2周后下肢及膝关节疼痛略有缓解， 治疗4周后双下肢疼痛明显改善，多汗症状减轻， 治疗6周后病情显著好转，复查BALP 200-250u/L。 此后嘱咐病人平时注意饮食调理、适量补钙、多参加室外活动。 讨 论 根据全国佝偻病防治科研协作组1980年所修订的晚发性佝偻病的诊断标准： 即发病年龄≥4岁。 主要症状体征：腓肠肌痉挛、肋串珠、肋外翻，O或X形腿、膝关节、下肢足跟疼痛。腕骨