脊柱--样稿骨科临床护理思维和实践-可编辑.docVIP

病例篇 第十七篇 腰椎间盘突出症患者的护理 患者，女性，62岁 主诉：腰痛伴左下肢疼痛1年，加重1个月，门诊以“腰椎间盘突出症”收入院。 诊疗过程中的临床护理 入院时 1、诊疗情况 入院后查体：体温36.5℃ ，脉搏88次/分，呼吸22次/分，血压143/88mmHg。患者主诉腰痛伴左下肢疼痛1年，进行性加重1个月，疼痛部位为腰、左臀部、大腿外侧、小腿外侧至足趾。于当地医院就诊，行腰椎MRI，诊为“腰椎间盘突出症”行休息、牵引、口服非甾体类消炎药治疗效果不明显。1个月前上述症状加重。患者自发病以来精神、食欲良好、因疼痛出现失眠、易醒。患者无不良嗜好，大小便正常，生活自理。 既往史：既往高血压病史5年。遵医嘱按时服用硝苯地平缓释片，血压维持在135-145/80-90 mmHg。否认冠心病、糖尿病等慢性疾病。否认肝炎结核等传染病史。否认重大外伤、手术室。否认药物过敏史。 专科查体：直腿抬高试验左（+），右（-）； Kemp征左（+），右（-）。健侧直腿抬高实验左（-）右（-）患者左侧足拇长伸肌、趾伸肌肌力Ⅳ级。双下肢感觉对称无减退。 辅助检查： X线示腰椎序列良好；CT示L5/S1椎间盘向左后方突出，压迫S1神经根；MRI示L5/S1椎间盘向左后方突出，压迫S1神经根。24h动态血压：收缩压98-142 mmHg，平均值118 mmHg；舒张压79-95 mmHg，平均值86 mmHg；平均动脉压134/92 mmHg。心电图：大致正常心电图。 24小时动态心电图提示：窦性心律，心率68-96次/分。 异常化验结果： 总胆固醇5.79mmol/L（5.20 mmol/L），高密度脂蛋白胆固醇2.20 mmol/L(1.04-1.55 mmol/L)。 思维提示： 思维提示： [1]患者出现疼痛：疼痛部位为腰、左臀部、大腿外侧、小腿外侧至足趾。须做好疼痛的护理。 [2] 患者出现睡眠形态紊乱：因疼痛出现失眠、易醒，须做好睡眠的护理。 [3] 患者既往有高血压病史，须监督病人定时服药、定时监测血压。 2、护理评估 患者主要症状为腰、左臀部、大腿外侧、小腿外侧至足趾疼痛。患者因疼痛出现失眠、易醒。患者血压维持在135-145/80-90 mmHg。患者多次咨询术前注意事项及康复护理要点，希望能有更多的了解。 3、护理思维与实施方案 L5/S1椎间盘向左后方突出 （1）护理目标：患者主诉疼痛缓解。 ，压迫S1神经根 （2）护理措施： ·给予心理安慰； ·遵医嘱给予止痛药（奇曼丁、扶他林）、肌松药（妙纳、 腰、左臀部、大腿外侧小 枢芬），必要时给予止痛针（氯诺昔康、特耐）。用药 腿外侧至足趾疼痛 过程中要注意观察用药的效果。 （1）护理目标：患者可安静入睡。 因疼痛出现失眠、易醒 （2）护理措施： ·给予心理安慰并告知其睡眠对康复的重要性； ·告知患者尽量减少白天睡眠时间； 睡眠形态紊乱 ·巡视患者时注意做到“四轻”； ·必要时遵医嘱给予止痛药物缓解疼痛； ·必要时遵医嘱给予地西泮等药物辅助睡眠。 高血压病史5年，血压维 （1）护理目标：患者住院期间血压控制平稳。 持在135-145/80-90mmHg （2）护理措施： ·监督患者按时服用降压药物，密切监测血压变化； ·低盐饮食，每日6g； 有发生高血压急症的危险 ·嘱患者戒烟酒； ·保持放松、平和的心态； ·如有头痛、烦躁、心悸、恶心、呕吐等不适症状及时 通知医生； ·注意观察降压药物副作用。 患者多次咨询术前注意事项、 （1）护理目标：患者对治疗方案、预后康复期护理要点了解。 康复期护理要点 （2）护理措施： ·对患者进行手术前需要注意的事项进行讲解；