室上性心动过速课件_4.ppt

室上性心动过速 自贡市第四人民医院 心内科 易勇 2004.10.11 相关基本知识 心电图的导联 体表心电图的导联： 肢体导联 标准肢体导联（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ） 加压肢体导联（avR、avL、avF） 胸导联（V1~V6） 肢体导联 双极肢体导联 反映额面的情况 加压肢体导联 胸前导联 反映横面的情况 心脏传导系统示意图 心电图各波段的组成与命名 P波： 心房除极 QRS波群： 心室除极 PR段： 房室传导时间 ST段与T波：心室复极的缓慢期与快速期 正常窦性心律 室上性心动过速 定 义 室上性 窦性 房性 房室交界区性 心动过速 100次/分，异位心律连续超过3次 70次/分（非阵发性房室交界区心动过速） 心动过速机制 折返 自律性增高 心肌缺血、药物、电解质紊乱、儿茶酚胺增高等 触发 心房、心室及希氏束－浦肯野纤维在动作电位后产生后除极， 阵发性室上性心动过速paroxysmal supraventricular tachycardia 阵发性室上速（PSVT）又称与房室交界区相关的折返性心动过速。 其中房室结内折返性心动过速和利用隐匿性房室旁道的房室折返性心动过速约占PSVT的90％以上。 阵发性室上性心动过速 QRS波群时间、形态正常。 心室率150～240次/分，看不清明显的心房活动时，统称之为阵发性室上性心动过速。 QRS绝对整齐。 压迫颈动脉窦可能使发作停止。 发作特点：突发骤止。 窦性心动过速 窦速的临床意义 房 性 心 动 过 速 房性心动过速 自律性房性心动过速 自律性房性心动过速 治疗 折返性房性心动过速 紊乱性房性心动过速 治疗 心房扑动和心房纤颤 心房扑动 心房扑动 心房扑动心电图特征 各导联P波消失，而代之以F波，呈波浪形或锯齿状 F波的频率一般为250～350次/分；小儿常在300次/分以上 QRS的出现因传导比例而定 心房扑动分型 Ⅰ型房扑 心房率240～340次/分，由位于右房的大折返引起，心房起博能产生拖带并终止房扑。 普通型Ⅱ、Ⅲ、avF导联F波向下 非普通型Ⅱ、Ⅲ、avF导联F波向上 Ⅱ型房扑 心房率340～430次/分，心房起博不能拖带及终止，不稳定，易转为房颤。 其他 少数心脏手术后可出现房扑，折返环较小，可被心房起博所拖带或终止 治疗 房 颤 房颤的发生机制 房 颤 心房纤颤 房颤的分类 急性及阵发性房颤的治疗 慢性房颤的治疗 房室交界区心动过速 房室交界区心动过速 按发作特点及心率可分为： 非阵发性 非阵发性房室交界区心动过速 阵发性 房室结折返性心动过速 房室折返性心动过速 预激综合症 非阵发性房室交界区心动过速 发生机制与病因 触发机制 大多数见于洋地黄过量 少数见于下壁心肌梗塞 自律性增高 常见于婴幼儿，多表现为自限性 房室结内折返性心动过速 AVNRT分型 根据折返形式不同分为 慢－快型 指慢径下传，快径逆传，多见， RP’P’R 快－慢型 快径下传，慢径逆传，少见，占5％。不需早搏诱发，p‘出现晚，RP’P’R，药物治疗常无效。 AVNRT的发生机制 P’ 位于QRS波群之其后 房室折返性心动过速 节律绝对整齐 QRS及ST-T一般正常，可伴差传和束支阻滞，电交替较常见 P’落在ST段或T波上，RP’0.10s,RP’P’R 绝对不伴房室分离，二度室房或房室阻滞 AVRT发生机制 AVRT时逆行P’波 治疗 预激综合征(preexcitation syndrome) 心房冲动提前激动心室的一部分或全体， 病理基础：旁道 房室旁道Kent束 房－希氏束James束 结－室纤维Mahaim纤维 机制：折返 预激综合症分型 WPW综合征(Wolff-Parkinson-White syndrome) LGL综合征(Lown-Ganong-Levine syndrome) Mahaim型预激综合征 WPW综合征(Wolff-Parkinson-White syndrome) 在房室环处存在附加的房室传导束-Kent束 P-R间期0.12s QRS波≥0.12s QRS波的起始部可见delta波 P-J间期正常 继发性ST-T改变 A型:胸导联的delta波及主波均向上-左侧旁道 B型:V1,V2的delta波及主波向下,V5,V6向上-右侧旁道 WPW综合征(A型) WPW综合征(B型) 预激伴房颤 LGL综合征(Lown-Ganong-Levine syndrome) 存在James束或房室结内异常通道 P-R间期0.12s,无delta波 LGL综合征 Mahaim型预激综合症 病理基础：