心包积液与心包填塞课件.ppt

中心静脉导管心包穿刺引流术护理 注意皮肤护理：绝对卧床的患者，经常巡视按摩骨骼隆突处，预防压疮发生。 保持大便通畅，每日定时排便，防止便秘。必要时使用缓泻剂。 心理护理：经常巡视，加强沟通，缓解患者的焦虑、抑郁情绪。 谢 谢 心包积液与心包填塞 肿瘤内科 崔伯艳 主要内容 心包积液与心包填塞基本概念 心包积液与心包填塞临床表现 心包积液与心包填塞检查 心包积液与心包填塞诊断 心包积液与心包填塞治疗 心包穿刺引流术护理 心包的结构与解剖 心包的结构与解剖 心包为包裹心脏及大血管根部的 囊状结构，由内、外两层构成。 内层：浆膜心包分脏、壁两层。两层间的腔隙为心包腔，内含少量浆液，心脏搏动时起润滑作用。 外层：纤维心包由致密结缔组织构成，有固定心包的作用。 基本概念 心包积液与心包填塞 正常心包腔内可含20~50ml液体，起润滑作用。 心包腔内液体增加称心包积液，一般80~120ml不会引起血液动力学改变。 当心包腔内液体量增加到一定程度，心包腔内的压力随之增高，达到一定限度后，引起心室舒张期充盈受阻，心排血量降低，静脉系统淤血，产生体循环静脉压、肺静脉压增高等心脏受压症状，称心包填塞。 1/3的心包积液的患者可以发生心包填塞。 基本概念 心包填塞 外伤性心脏破裂或心包内血管损伤造成心包腔内血液积存称为血心包或心包填塞，是心脏创伤的急速致死原因。急性心包积血达150ml即可限制血液回心和心脏跳动，引起急性循环衰竭，进而导致心跳骤停。 病因及分类 病因分为感染性和非感染性两大类 感染性心包积液 结核、病毒、细菌、原虫等； 非感染心包积液 肿瘤、风湿病、心脏损伤或大血管破裂、内分泌代谢性疾病、放射损伤、心肌梗死后积液等。 临床表现 心包积液： 出现症状时多表现为气短、胸痛。部分病人在病程早期出现心包堵塞症状，又随着病程的进展逐渐减轻乃至消失。 当心包积液突然急剧增长时，心包的适应性扩张低下积液的增加，表现为限制性的心包积液，有可能出现心包堵塞。 临床表现 心包填塞： 快速积聚的少量积液或积血可发生急性心脏压塞，主要症状是低血压或休克，称为“外科性”压塞，大多由心包出血或积血引起， 缓慢积聚的大量积液却可无明显症状。称“内科性”压塞，大多由炎症引起。 临床表现 心包填塞： 焦虑、烦躁 胸部不适，有时候伴右侧卧位或前倾位症状减轻 呼吸困难、呼吸加快 晕厥，头晕，冷汗，低血压、面色苍白、皮肤湿冷 恶心、呕吐 奇脉 颈静脉怒张 心音遥远、心界扩大 检查 X线： 超过300ml时心影向两侧增大，心隔角变成锐角。 超过1000ml时心影呈烧瓶状，并随体位而异。 检查 检查 检查 X线： 超过300ml时心影向两侧增大，心隔角变成锐角。 超过1000ml时心影呈烧瓶状，并随体位而异。 心电图：心包有渗液时QRS波群呈低电压，窦 性心动过速，ST-T改变。 检查 检查 检查 X线： 超过300ml时心影向两侧增大，心隔角变成锐角。 超过1000ml时心影呈烧瓶状，并随体位而异。 心电图：心包有渗液时QRS波群呈低电压，窦 性心动过速，ST-T改变。 心包穿刺：证实心包积液的存在 解除心包填塞症状 留取积液进行实验室检查 检查 超声心动图：显示心包腔内有液化暗区， 为一准确、安全、简便的诊断方法。 微 量：50(ml) 小 量：50-100(ml) 中 量：100-300(ml) 大 量：300-1000(ml) 极大量：1000-4000(ml) 诊断 心包填塞 根据呼吸困难，心动过速、心浊音界增大和体循环静脉淤血的表现，结合X线、心电图、超声波检查，再结合心包穿刺等作出病因诊断。 治疗 内科治疗 药物治疗包括应用激素、抗炎药、抗结核药以及其他病因治疗。在没有症状时也可以不用药物而予以观察。 心包穿刺可减轻症状，抽取心包内液进行分析，以助于诊断和治疗，但其本身的治疗效果并不确切，已不是主要的治疗手段。 外科治疗 手术治疗的目的在于解除已有的或可能发生的心包堵塞，清除心包积液，减少心包积液复发的可能，防止晚期心包缩窄。 本病在诊断明确、药物治疗无效的情况下可行心包引流及心包切除。 中心静脉导管心包穿刺引流