念珠菌感染特性及耐药性分析课件.ppt

念珠菌感染特性 及耐药性分析 念珠菌感染特性 侵袭性真菌感染多有基础疾病或明确的诱因，临床表现错综复杂，一旦形成常常进展较快而抗真菌药物有效控制需较长时间，故早期诊断和及时治疗十分重要。 念珠菌感染特性 其感染可分为内源性何和外源性的： 念珠菌存在于自然界及正常人的口腔、胃肠、阴道、皮肤上 当全身或局部免疫力降低时可出现临床症状——内源性感染 当使用抗生素后，敏感细菌被抑制或杀灭，导致真菌感染——内源性感染 念珠菌感染现状 2001年分离：86 株 2002年分离：117 株 2003年分离：192 株 2004年分离：201 株 2005年分离：234 株 协和医院感染科真菌感染的发病情况 念珠菌对抗真菌药物的药敏结果 真菌的耐药原因 真菌的耐药性即抗真菌药物对真菌感染治疗失败。 3 种途径感染耐药真菌： 1 患者体内定植或感染的真菌发生基因突变，从而产生耐药。 2 由于药物的选择压力作用，使患者体内原有或感染的天然耐药的非优势菌成为优势菌。 3 患者一开始就被耐药的真菌感染。 抗真菌药物的治疗特性 结束语 真菌的感染在临床上逐渐增加； 对常用抗真菌药存在不同程度的耐药性，合理有效的预防性用药也为减少耐药菌株的产生具有一定的作用； 根据药敏试验合理应用抗真菌药物十分重要。 * * 绵阳市中心医院 陈慧玉　 念珠菌感染必须借实验室诊断 鉴定 培养 治疗－最终目的 念珠感染用什么药？ 两性霉素B ？ 氮唑类？ 烯丙胺类 ？ ??????????????? ??????????????? 药物选择 1．长期广泛应用广谱抗生素 2．插管等侵袭性治疗 3．骨髓或器官移植 4．中性粒细胞减少（血液病/肿瘤） 5．免疫缺陷患者（艾滋病） 念珠菌感染特性——高危人群： 肾移植后14％ 心、肺移植后35% 肝移植后42% 急性白血病患者30% 廖万清：器官移植受者中发生深部真菌感染者 易感患者 我院近5年分离株 念珠菌的分布(病区)：193株念珠菌分布在10多个科室， 以内科系统为主，共分离出136株(占70.47%)；外科系统分离出28株(占14.51%)。 念珠菌的分布(样本)：念珠菌的感染来自临床各类标本。其中以痰标本为主，分离出147株(占76.17%)；生殖系分泌物分离出10株(占5.18%)；尿分离出8株(占4.15%)；口腔分泌物分离出5株(占2.59%)；其它标本分离出23株(占11.92%)。 科室 株数 构成比% 科室 株数 构成比% 内科系统 136 70.47 外科系统 28 14.51 呼吸 51 26.42 胸外 8 4.15 干部病房 22 11.40 脑外 5 2.59 血液 19 9.84 外科重监室 4 2.07 内科重监室 13 6.74 肝胆 4 2.07 消化 10 5.18 骨科 5 2.59 神经 8 4.15 泌外、普外 2 1.04 心内 5 2.59 其它系统 28 14.51 肾病科 4 2.07 儿科 10 5.18 内分泌 2 1.04 妇产科 2 1.04 风湿 1 0.52 门诊 11 5.70 中医 1 0.52 其它 6 3.12 我院193株念珠菌分布 相关报道 美国49家医院血液分离病原菌及病死率 次序 病原菌 菌株数 % 病死率（%） 1 凝固酶阴性葡萄球菌 3908 31.9 21 2 金黄色葡萄球菌 1298 15.7 25 3 肠球菌 1354 11.1 32 4 念珠菌 934 7.6 40 5 大肠埃希菌 700 5.7 24 6 克雷伯菌 662 5.4 27 7 肠杆菌属 557 4.5 28 8 假单胞菌属 542 4.4 33 9 沙雷菌属 177 1.4 26 10 草绿色链球菌 173 1.4 23 相关报道 我院采用两性霉素B、5-氟胞嘧啶、氟康唑、酮康唑、咪康唑、制霉菌素、伊曲霉素、特比萘芬8种抗真菌药物，念珠菌对其敏感率依次为92.75%、21.24%、71.50%、48.70%、22.80%、97.93%、81.35%、8.62%。 传统的两性霉素B、制霉菌素均有90