治疗尖锐湿疣量效关系的临床研究课件.ppt

采用20% ALA-PDT疗法治疗外阴部位尖锐湿疣疗效确切，但低剂量的ALA疗效和复发率与传统CO2激光等方法比较并无优势，不值得推广 艾拉光动力疗法（ALA-PDT）治疗尖锐湿疣特点 治疗后无瘢痕形成，不会引起尿道狭窄，粘连，是尿道口、内等腔道内尖锐湿疣的首选治疗方法。（其他物理、化学方法，如CO2激光、鬼臼毒素均易产生尿道粘连、狭窄，导致治疗后功能障碍） 清除率高 无明显毒 副作用 复发率低 治疗过程 无创伤 谢 谢 * * * 此张幻灯意在说明PDT的最基本原理，是非常概括且简单易明的说法。 对于后面幻灯片中‘ALA-PDT’原理的详细介绍，有提纲挈领的作用。 请在讲解中，为听者解释清楚。以便后面幻灯片的讲解方便。 三个过程，4个步骤 * 光动力药物—外用盐酸氨酮戊酸散（商品名艾拉）： 即5-ALA，进入人体细胞内可转化为强光敏剂PpIX（原卟啉IX）。 艾拉光动力治疗仪：半导体激光器，可发射固定波长635nm的红光，经验证PpIX对该波长的光吸收最好，该波长的光可保证足够的组织穿透深度。 * * ALA是简单的5碳化合物，是内源性化学物质，参与体内血红素的生物合成。 作为血红素的前体物，ALA经ALA脱水酶等一系列酶作用下，生成具有强光敏作用的原卟啉IX（Protoporphyrin IX，PpIX）， 它是血红素生物合成的最后一步中间体。 这是一篇发表在2003年BJD上的文章，通过对ALA与HPV感染组织的研究，观察到感染的组织中富集的ALA以及转化的PPIX要比正常组织中的浓度高，它的浓度以荧光强度来表示，从这张图显示的研究结果来看,药物局部外敷后，无论是临床病灶，亚临床病灶，还是潜伏感染，荧光强度均明显高于正常组织。说明ALA能靶向性地富集于HPV感染组织,包括临床的、亚临床的和潜伏感染的组织，然后转化为PPIX，经635nm的红光激发后产生光化学反应，引起HPV感染组织细胞的坏死和凋亡，起到治疗效果。 在635nm波长处，PpIX有一个较高的吸收峰 635nm红光能够保证最大的组织穿透深度 照射能量：保证能量密度达到100J/cm2 * 在HPV感染的尖锐湿疣病灶局部给予艾拉外敷，被增生活跃的病灶组织细胞吸收并转化成强光敏剂PpIX 强光敏剂PpIX不断在病灶局部浓集 强光敏剂PpIX在激光照射后产生单线态氧（1O2）等活性氧物质 活性氧物质靶向性杀伤局部病灶细胞，对周围正常细胞影响轻微。 * * * * ALA-PDT治疗尖锐湿疣量效关系的临床研究中国医学科学院皮肤病研究所 * 光动力疗法的定义 光动力学疗法（Photodynamic Therapy，PDT） 是以光、光敏剂和氧的相互作用为基础，利用光动力学反应进行疾病诊断和治疗的一种新技术 * 光动力疗法的原理 借助某些特定药物（光敏剂）进入患者体内 动态浓集于生长异常之组织（如病毒疣、鲜红斑痣及与年龄相关的黄斑病变等） 在一定波长光辐照下，因其所摄入药物（光敏剂）发生光动力敏化反应而产生单线态氧（1O2）等活性氧物质，导致生物大分子光氧化失活，并由之造成细胞器损伤而破坏目标组织以达到治疗的目的。 光动力疗法（PDT）作用机理 艾拉光动力治疗系统 光动力药物—艾拉： 即5-ALA 光动力药物 光动力治疗仪 PDT治疗仪 半导体激光器 LED-IB型 * 艾拉（5-ALA）在参与体内血红素的合成时产生中间物质强光敏剂PpIX（原卟啉IX） 尿卟啉原I 卟吩 胆色素原 ALA PpIX 血红素 艾拉能靶向性富集于HPV感染组织，并转化为PPIX 激发光源的选择——635nm红光 在635nm波长处，PpIX有一个较高的吸收峰 635nm红光能够保证最大的组织穿透深度 照射能量：保证能量密度达到100J/cm2 ALA-PDT治疗尖锐湿疣过程 艾拉光动力治疗尖锐湿疣操作过程 ALA-PDT治疗尖锐湿疣量效关系临床研究 参加单位： 中国医学科学院皮肤病研究所 上海市皮肤病医院 中山大学附属第二医院皮肤科 目 的 明确相同浓度和给药面积下，外敷ALA溶液药量的不同是否对CA的疗效和复发率产生影响 入选标准 年龄18－65岁的男女患者； 疣体分布在外生殖器； 病灶数不超过3个； 单个疣体最大直径不超过1cm 排除标准 疣体位于阴道内、子宫颈或肛周肛门内； 已知患有皮肤光过敏症的患者； 已知对试验用药（卟啉类）及其化学结构类似药物有过敏史者； 瘢痕体质者 研究方法 入选病例(88例) 随机分组 A组(0.5ml 20%ALA药液) B组(0.25ml 20%ALA药液) 取0.5ml药液注入专用棉片，使棉片充分润湿 取0.25ml药液注入专用棉片，使棉片充分润湿 敷药：将棉片敷于病灶部位，敷药面积