第2425章 大疱性皮肤病痤疮课件.ppt

诊 断 ● 临床表现 ● 病理改变 ● 细胞学改变 ● 直接免疫荧光试验检查 ● 间接免疫荧光试验检查 鉴 别 诊 断 ● BP：表皮下水疱，BMZ： IgG↓ ● DH：表皮下水疱，乳头顶端IgA↓ ● 重症ME：诱因、靶形、尼氏征(-) ● TEN：金葡菌、药物、烫伤样损害 ● 剥脱性皮炎型药疹：药物，经过不同 治 疗 ● 一般治疗：饮食，水电解质平衡，输血，抗感染 ● 皮质类固醇，及早应用，大量开始，规则治疗。 强的松60～100mg/日，甲基强的松龙冲击疗法 ● 免疫抑制剂：与激素联用 硫唑嘌呤 环磷酰胺 ● 局部治疗 1:8000PP清洗或浸浴 凡士林油膏或0.5%新霉素油膏护创 空气、衣服、寝具消毒 大 疱 性 类 天 疱 疮 Bullous Pem phigoid ● 慢性、泛发性、表皮下张力性水疱 ● 尼氏征(-) ● 好发于老年人 DIF: BMZ ： IgG 、C3沉积 大 疱 性 类 天 疱 疮 大 疱 性 类 天 疱 疮 大 疱 性 类 天 疱 疮 大 疱 性 类 天 疱 疮 （直接免疫荧光） 疱 疹 样 皮 炎 Dermatosis hepertiformis ● 慢性、复发性、瘙痒性疱病 ● 尼氏征(-) ● 常有谷胶过敏 ● 表皮下水疱，乳头顶端嗜中性微脓肿 ● 乳头顶端IgA、C3颗粒状沉 寻 常 痤 疮 Acne vulgaris 【概念】 ● 毛囊皮脂腺结构慢性炎症性疾病 ● 常伴皮脂溢出 ● 青春期常见 痤 疮 发 病 机 理 痤 疮 发 病 机 理（1） 痤 疮 发 病 机 理（2） 痤 疮 发 病 机 理（3） * * 大 疱 性 皮 肤 病 Bullous dermatoses 广东医学院皮肤病学教研室 天 疱 疮 (Pemphigus) 【概念】 ● 慢性、复发性、大疱性皮肤病。预后较严重。 ● 临床上：皮肤粘膜松弛性大疱，尼氏征(+)。 ● 组织学上：棘层松解，表皮内水疱。 病 因 属自身免疫性疾病 ● 血清中有天疱疮抗体(IgG) ● 表皮细胞间有IgG、C3沉积 ● 并发其他自身免疫性疾病、肿瘤因素、 遗传因素、某些药物可诱发 发 病 机 理 天疱疮抗体 ＋ 表皮细胞膜上抗原 (130KD糖蛋白－桥粒心蛋白) ↓ 蛋白溶解酶释放 ↓ 表皮细胞间质溶解、桥粒破坏， 棘层松解，表皮内水疱形成 临 床 表 现 临床上分四型： 寻常型 落叶型 增殖型 红斑型 寻常型天疱疮(重型) ● 口腔粘膜损害：＞90%，常是首发症状。 ● 疱液：浆液性，壁薄，松弛易破。基底炎症轻。 ● 糜烂面：渗液多，易出血，难愈合。疼痛明显。 ● 棘细胞松解征——尼氏征(+)。 ● 全身中毒症状：较轻。多为低热、疲乏。 ● 可死于感染、全身衰竭。 寻 常 型 天 疱 疮 寻 常 型 天 疱 疮 寻 常 型 天 疱 疮 寻 常 型 天 疱 疮 寻 常 型 天 疱 疮 寻 常 型 天 疱 疮 寻 常 型 天 疱 疮 寻 常 型 天 疱 疮 寻 常 型 天 疱 疮 增殖型天疱疮 寻常型的异型 ● 口腔损害迟，病程长 ● 早期损害似寻常型，但较轻。水疱较少、较小。 ● 糜烂面肥厚增殖、渗液、脓液、脓疱 ● 陈旧性损害：疣状增殖 ● 好发皱襞部位：腋窝、乳房下、腹股沟、外生 殖器。 增殖型天疱疮 增殖型天疱疮 增殖型天疱疮 落叶型天疱疮 ● 口腔损害少或无 ● 早期损害限于头面、躯干上部， 水疱小，易破。糜烂面表浅，上覆鳞屑或 油腻性黄痂似脂溢性皮炎。泛发全身者，