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结肠造瘘术后护理查房课件_1
查体T36.8℃ P 76次/分 R 19 次/分 BP120/80mmhg,生命体征平稳,神智清晰,自主体位,全身皮肤巩膜无黄染,中下腹陈旧性疤痕长约20cm,左侧结肠造瘘口通畅,粘膜红润,,无压痛,反跳痛,肝肾区无叩痛,移动性浊音阴性,肠鸣音正常。 体格检查 4.19 结肠镜结果示 溃疡性直肠炎,肛门环内痔 术前各种辅助检查 结肠造瘘还纳术 是将由于急性结肠梗阻、肿瘤或外伤在实施结肠手术时,无法进行一期手术缝合,而将结肠做单腔或双腔造瘘,暂时缓解肠道压力,待3个月后肠功能恢复,将其造瘘还纳腹腔进行结肠吻合,恢复肛门排便而实施的手术,结肠造口还纳术可使患者消除腹部造口不便,免除造口并发症,减轻疾患所致的心理创伤,提高生活质量 肠造口类型 单口式造口、环状式造口、双口式造口分别如下图所示: 下面分别是不同部位的造口,如下图所示: 适应证 结肠造口 回肠造口 肠梗阻、直肠癌或肛门癌;先天性畸形,如巨结肠、先天性肛门闭锁;结肠、直肠、肛门等外伤与穿孔,这类病人可做暂时性造口。 溃疡性结肠炎;家族性息肉病;肠梗阻;外伤。 造口的适应证 造口位置的依据 造口位置的确定要根据病人的疾病情况、采取的手术方式以及个体差异 好的造口位置应具备的特点包括:不同体位患者能看清造口;造口要位于平整皮肤中央,而且皮肤完好健康;造口位于腹直肌处;造口不影响穿戴衣服。 一般造口的最佳位置是在脐与髂前上棘连线中上1/3交界处,如图所示。 好的造口位置 保护手术切口。 正确使用造口袋 肠造口并发症 。 肠造口并发症包括:造口出血、 造口狭窄、造口回缩(及造口向腹内收缩)、 造口脱垂(肠管及黏膜外翻)、 造口坏死(造口颜色由红变紫黑色)、 造口旁疝(腹内脏器向腹壁薄弱处突出)感染及炎症、 造口阻塞、皮肤溃疡 造口坏死 常发生于术后24~48 小时。 原因包括:损伤结肠边缘动脉;提出肠管时牵拉张力过大、扭曲及压迫肠系膜血管导致供血不足;造口孔太小或缝合过紧。 处理措施包括:去除可能加重缺血的因素,如腹带、造口盘的底座等;如坏死范围小,允许继续严密观察,油纱覆盖造口,并保持湿润。如坏死达筋膜层,应立即急诊手术,切除坏死肠段,重作造口。 肠造口黏膜与皮肤分离 肠造口黏膜与皮肤分离的原因包括:肠造口开口处肠壁黏膜部分坏死;肠造口黏膜缝线脱落;腹压过高;伤口感染;营养不良;糖尿病和常期使用类固醇药物等。 造口回缩 造口回缩常因造口内陷所致,低于皮肤表层,发生于术后或随访期。原因包括:拉出肠段有张力(肠段游离不充分、系膜短、固定不足);继发于造口坏死后;体重急剧增加;根据情况,严重时需手术治疗。造口回缩,肠管拉出过短,术后迅速增肥和凸面底版加腰带等。 造口周围溃疡 造口周围溃疡,必需清洗伤口,使用护肤粉、防漏膏等。 造口旁疝 原因包括:手术因素:腹壁筋膜切口过大、造口位于腹直肌外;患者因素:营养不良、服用类固醇、慢性咳嗽、老年患者等。防治措施包括:改进手术技术、术后减少增加腹压的因素、严重时需手术治疗。 粪性皮炎 粪性皮炎因为肠液含有消化酶,1h内引起红斑,数小时表皮溃疡,皮肤溃烂,渗液多,疼痛,使用粉、膏、膜等。 * * * * * * * * 结肠造瘘还纳术后护理查房 主诉与现病史 4 患者江洋,男,29岁,文化程度:大专. 血型:0型 主诉:因先天性巨结肠切除,结肠造瘘术后3月,拟行造瘘还纳术于4月17日入院 现病史 患者3月前因’先天性巨结肠扭转,肠梗阻,在我科急症行天性巨结肠切除,结肠造瘘术后,术后病检示结肠上切断神经节细胞变性,下切断神经节细胞减少,,变性,术后恢复良好,结肠造瘘状态出院,出院后无特殊不适,结肠造瘘口通畅4月17日返回拟行造瘘口还纳术,查体精神可,饮食,睡眠可,大小便未见明显异常,体重近两月增加约5公斤。 体健 合并先天性巨结肠十余年,未给予特殊处理,否认高血压,糖尿病史,否认输血史,食物,药物过敏史,生于原籍,否认到过疫区无烟酒等不良嗜好。 既往史 门诊资料: 第一次手术后病检示:(乙状结肠)结肠上切断神经节细胞变性,下切断神经节细胞减少,变性,病变符合先天性巨结肠. 入 院 诊 断 先天性巨结肠切除,结肠造瘘术后 二级护理 普食 4.22日——5.8日 0.9%NS100ml+蒙脱石散6g 灌肠(促进肠粘膜的修复) 5.9 结肠造瘘还纳术 治 疗 实验室检查 日期 项目 结果 5.13 白蛋白 34.4 正常值 35-56g/l 3.5-5.5mmol/l 5.1
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